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第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日联合治疗能增加药物的抗菌谱第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日细菌耐药与抗菌药物选择第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日纲要细菌耐药的严峻形势铜绿假单胞菌感染的诊断及治疗思考定植还是感染药物的选择最佳疗程及临床疗效的判断第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、细菌耐药的严峻形势
第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日全球正在面临细菌耐药问题世卫组织：我们正面临失去这些宝贵药物的危险，而我们失去这些药物的速度已经超过替代药物的开发速度。如果不采取紧急的纠正和预防措施，世界将进入所谓的后抗生素时代超级耐药菌在我们国家三级医院基本上都是比较常见的。监测看，发生率在30%、40%，高一点的在50%2011年世界卫生日主题就是：“抵御耐药性——今天不采取行动，未来就无药可用。”第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日XDRPDRMDR≥3类抗菌药物耐药仅1-2种药物敏感（一般指多粘菌素和替加环素）全耐药（包括多粘菌素和替加环素）包括药物当时所能得到的药物有潜在抗菌活性的药物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日全球面临主要细菌耐药问题??MRS(Methicilln-ResistantStapylococci)耐甲氧西林葡萄球菌包括MRSA，MRSE等。
??VIA(Vancomycin-IntermediateStaphyococcusAurus)万古霉素中介的金葡菌
??VRE(Vancomycin-ResitantEnterococci)万古霉素耐药的肠球菌
??ESBL(Extended-SpectrumB-lactamse)超广谱酶(大肠/肺克)
??InducibleAmpc(Ampc基因突变，高产量，50%三代头孢耐药)阴沟、产气、聚团等肠杆菌属
??Non-Fementatives(非发酵菌)泛耐药铜绿、不动、嗜麦芽第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日非发酵菌?指一大群不发酵糖类、专性需氧、无芽胞的革兰氏阴性杆菌。广泛分布于自然环境中，大多为机会致病菌。近年来此类细菌从住院病人的痰、尿、血液、体液标本中的分离率日渐增高，已成为引起院内感染的重要致病菌第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004假单胞菌属铜绿假单胞菌非发酵菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌产碱杆菌属黄杆菌属脑膜败血黄杆菌主要非发酵菌种类第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日2011CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布细菌株数％细菌株数％大肠埃希菌1186027.96摩根菌属1980.47克雷伯菌属698116.46产碱杆菌1280.30不动杆菌属672315.85少动鞘氨醇单胞菌1200.28铜绿假单胞菌601214.17金杆菌属2080.49肠杆菌属25195.94罗尔斯顿菌属1090.26嗜麦芽窄食单胞菌18894.45气单胞菌属1060.25变形杆菌属12713.00多源菌属450.11流感嗜血杆菌8301.96普罗威登菌属340.08沙雷菌属5981.41志贺菌属1540.36其他假单胞菌3220.76丛毛单胞菌250.06其他嗜血杆菌2110.50奈瑟菌属230.05沙门菌属6551.54博特菌属370.09柠檬酸杆菌属4241.00黄杆菌属230.05伯克霍尔德菌属4551.07其他3270.77莫拉菌属1280.30合计42415100.0第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日非发酵菌成为HAP最主要分离菌刘又宁，中国14家大型教学医院HAP临床调查第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率2011CHINET第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日2011年15家医
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