危重病人的容量评估及管理 (2).pptVIP

静脉回流阻力的影响因素Pra(mmHg)Q(L/min)705Pms血管扩张血液稀释(贫血)动静脉瘘血管收缩血液粘滞度增加(真红细胞增多症)Rvr?Rvr?第29页，共57页，星期日，2025年，2月5日静脉回流曲线与心功能曲线PraPraQQPraQ静脉回流曲线心功能曲线第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日低中心静脉压PraQPraQ高心输出量正常容量正常回流功能正常心输出量低容量低回流功能第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日高中心静脉压PraQPraQ低心输出量正常回流功能正常心输出量高容量高回流功能第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日CVP与右心前负荷RVEDV(ml)CVP(mmHg)第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日导致CVP降低的原因心功能改善静脉血管阻力增加平均循环充盈压(MCFP)降低血容量丢失血管容量减少第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日根据CVP判断容量状态低CVP低血容量血管扩张补液高CVP血管收缩肺动脉高压右心功能衰竭如COPD胸腔内压升高补液?第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日对容量状态的评估临床表现中心静脉压(CVP)容量负荷试验第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日为何需要快速补液时间(hr)血管内容量第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日容量负荷试验用于血流动力学不稳定的患者定量反映输液过程中心血管的反应快速纠正液体缺乏避免液体负荷过多的风险第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日容量负荷试验–液体选择基础疾病丢失液体种类循环衰竭的严重程度血清白蛋白水平出血的危险性第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日容量负荷试验–输液速度确定一定时间内的输液量没有硬性规定使用输液泵600–1000ml/hrSSC指南晶体液500–1000ml/30min胶体液300–500ml/30minVincentJL,WeilMH.Fluidchallengerevisited.CritCareMed2006;34DellingerRP,CarletJM,MasurH,etal:SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock.CritCareMed2004;32:858-873第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日危重病患者的容量缺乏发热500ml/d/?C(37?C以上)胃肠道丢失腹泻或肠梗阻时常被低估毛细血管渗漏综合征重症胰腺炎,全身性感染第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日危重病患者的容量缺乏绝对性低血容量外源性丢失失血胃肠道泌尿系皮肤表面内源性丢失血液外渗体液渗出或漏出相对性低血容量静脉容量增加第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日为何需要扩容治疗?一名25岁体重70kg肺炎患者,BP100/50(65)mmHg,CVP0mmHg,尿量50ml/hr,pH7.4.患者神志清楚,四肢温暖.最适宜的血流动力学处理措施为:IV输注胶体液250ml无需任何处理IV输注5%葡萄糖250ml小剂量多巴胺输注多巴酚丁胺输注第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日为何需要扩容治疗?原因组织灌注不足低心输出量?低血压?低中心静脉压?目的增加前负荷提高心输出量第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日组织灌注不足的表现皮肤花斑四肢冰冷毛细血管再充盈时间延长尿量减少意识障碍代谢性酸中毒乳酸酸中毒第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日为何需要扩容治疗?CVP(mmHg)CO(L/min)第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日对容量状态的评估临床表现第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日根据临床表现判断容量状态四肢冰冷(血管收缩)毛细血管再充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快)代谢性酸中毒低血压尿量减少意识状态恶化容量缺乏更为严重第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日根据临床表现判断容量状