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肌腱断裂护理查房记录

一、疾病介绍

肌腱断裂是指肌腱因外伤、过度劳损等原因发生连续性中断，常导致相应关节活动功能障碍。手部肌腱断裂在临床较为常见，多由切割伤、戳伤等引起，若治疗和护理不当，易造成手部功能恢复不佳，影响患者日常生活和工作。肌腱断裂后，一般需及时进行手术缝合修复，术后的护理对于肌腱愈合、预防粘连及恢复肢体功能至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，于2025年7月1日因“右手食指被玻璃割伤后疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在家中收拾玻璃器皿时，不慎被破碎的玻璃割伤右手食指，当即感到右手食指剧烈疼痛，伴有鲜血涌出，食指无法主动伸直，遂紧急送至我院急诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右手食指近节掌侧可见一长约2.5cm的横行伤口，伤口边缘较整齐，深及肌腱，可见肌腱断端外露，伤口内有少量活动性出血。右手食指主动伸直功能丧失，被动活动时疼痛加剧，末梢血运良好，感觉稍迟钝。

急诊行右手食指肌腱探查修复术，术中证实右手食指屈指深肌腱断裂，予以清创后行肌腱缝合术，手术过程顺利。术后患者安返病房，目前为术后第5天。

三、护理评估

（一）一般状况

患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。饮食、睡眠尚可，大小便正常。

（二）伤口情况

右手食指伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无明显红肿、皮温正常。

（三）肢体功能

右手食指处于屈曲位固定，主动活动仍受限，被动活动时患者诉轻微疼痛，VAS评分2分。末梢血运良好，手指末端红润，毛细血管充盈时间约2秒，感觉较术前有所恢复。

（四）心理状态

患者对病情恢复存在一定担忧，担心术后手指功能无法完全恢复，影响工作和生活，情绪略显焦虑。

四、护理问题

疼痛：与肌腱断裂及手术创伤有关。

焦虑：与担心术后功能恢复及疾病预后有关。

有感染的风险：与手术伤口存在、机体抵抗力下降有关。

知识缺乏：缺乏肌腱断裂术后康复锻炼及护理相关知识。

潜在并发症：肌腱粘连、关节僵硬等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

密切观察患者疼痛情况，定期评估疼痛程度，采用VAS评分法，每4小时评估一次。

保持患者病房安静、舒适，减少不良刺激，协助患者取舒适体位，避免右手受压。

遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药（如布洛芬缓释胶囊0.3g，口服，每日2次），并观察药物疗效及不良反应。

可采用听音乐、聊天等方式转移患者注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，了解焦虑的原因。

向患者介绍肌腱断裂术后康复的成功案例，讲解疾病恢复的过程及预后，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围，减轻患者的心理负担。

（三）预防感染护理

保持伤口敷料清洁干燥，若敷料有渗血、渗液，及时更换。更换敷料时严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。

观察伤口周围皮肤情况，注意有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

指导患者注意个人卫生，保持手部清洁，避免接触污水、污物。

遵医嘱合理使用抗生素（如头孢呋辛酯片0.25g，口服，每日2次），观察药物疗效及不良反应。

（四）健康指导

向患者及家属讲解肌腱断裂术后康复锻炼的重要性、方法及注意事项，指导患者在医生指导下进行适当的功能锻炼。术后1周内，可进行手指未固定关节的主动活动，如握拳、伸指（未受伤手指）等；术后2-3周，逐渐开始进行受伤手指的被动屈伸活动，避免过度用力。

告知患者饮食注意事项，指导其进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

讲解伤口护理的要点，如保持敷料清洁、避免碰撞伤口等。

（五）并发症的预防及护理

指导患者正确进行功能锻炼，防止肌腱粘连和关节僵硬。锻炼时应循序渐进，避免过度活动导致肌腱再次断裂。

定期观察患者手指的活动情况、感觉及血运，如有异常及时报告医生。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某目前处于右手食指屈指深肌腱断裂术后第5天，生命体征平稳，伤口无感染迹象，疼痛得到有效控制，患者仍存在一定焦虑情绪，对康复知识有待进一步了解。经过几天的护理，患者已初步掌握部分术后护理要点，后续需继续加强心理护理和康复指导，预防并发症的发生，促进患者手部功能恢复。

（二）医嘱

继续保持右手食指屈曲位固定，避免过度活动，防止肌腱再次断裂。

遵医嘱按时服用药物，不可自行增减药量或停药。

坚持进行功能锻炼，逐渐增加锻炼强度和范围，锻炼过程中如出现明显疼痛或不适，应暂停锻炼并及时就医。

注意