2025 康复科康复水疗查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复水疗查房课件

前言站在康复科的治疗池边，看患者扶着池壁一步步挪动患侧下肢，水面折射的光斑落在他逐渐放松的脸上——这是我从业十年里最熟悉的场景之一。康复水疗，这个依托水的物理特性（浮力、压力、温度及流体力学）开展的康复手段，正随着现代康复医学的精细化发展，成为神经功能障碍、骨关节损伤、慢性疼痛等患者功能重建的“温柔助力”。

2025年，我们科室将水疗纳入常规康复路径已有三年。今天选择这例“脑卒中后偏瘫患者水疗康复”的查房，不仅是为了复盘具体病例的护理全程，更是想通过多学科视角（康复治疗师、护士、医师）探讨：如何让水疗从“技术操作”升级为“个性化干预”？如何在浮力的“保护”下，更安全、高效地激发患者的功能潜力？

（转身指向身后的水疗池示意图）大家看，这池水温恒定在34-36℃，池边有可调节高度的扶手，池底防滑纹——这些细节不是摆设，而是我们与患者“双向奔赴”的起点。接下来，我将从病例出发，带大家走进这场“水中的康复战役”。

病例介绍先介绍今天的主角——张叔，62岁，退休教师。2024年12月因“突发右侧肢体无力3小时”入院，诊断为“左侧基底节区脑梗死”，遗留右侧偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期）、右侧下肢肌力3级（MMT）、平衡功能Berg评分32分（满分56分），ADL（日常生活活动能力）Barthel指数45分（中度依赖）。“我这腿像灌了铅，站都站不稳，还能走路吗？”这是张叔入院时反复问的话。他性格要强，发病前每天晨跑5公里，突然的失能让他抗拒康复，甚至拒绝坐轮椅出病房。但我们注意到，他总盯着护士站墙上的水疗宣传图看——后来他妻子说，他年轻时是游泳爱好者。2025年1月10日，经水疗适应症评估（生命体征平稳、无皮肤感染/开放性伤口/严重心肺功能不全），张叔正式加入水疗组。治疗前，我们给他做了详细的水疗前评估：心率78次/分（静息），血压130/80mmHg，认知功能MMSE评分27分（正常），焦虑自评量表（SAS）52分（轻度焦虑）。010302

护理评估“水疗不是简单泡个澡，评估不到位，安全和效果都打折扣。”这是带教老师常说的话。针对张叔，我们从四个维度展开评估：

一般情况评估：体温36.5℃，皮肤完整（无压疮、湿疹），双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及——这些是水疗安全的基础。

功能障碍评估：重点关注与水疗目标直接相关的指标。运动功能：右侧髋膝关节活动度（ROM）：髋屈0-90（健侧0-120），膝屈0-100（健侧0-135）；平衡功能：坐位平衡2级（需扶持），立位平衡1级（不能独立）；步行能力：需2人扶持下短距离移步。

水疗适应性评估：水疗的核心是“利用浮力减重”，我们通过“水中站立试验”测试：当水深至腰部时，张叔右侧下肢承重感从“完全无法负重”变为“能轻微踩实池底”，这说明浮力（约减轻40%-60%体重）能有效降低下肢负荷，为步行训练创造条件。

护理评估心理社会评估：张叔的焦虑源于“怕失败”——他说“在陆地上走不稳被人看笑话，水里要是摔了更丢人”。但提到年轻时游泳，他眼睛亮了：“那时候能游2000米，现在连漂都不敢。”这种矛盾心理，需要我们在护理中“先建立信任，再推进训练”。

护理诊断基于评估结果，我们梳理出三个核心护理诊断：

躯体活动障碍与脑卒中后运动功能受损、下肢肌力不足有关：依据是右侧下肢肌力3级，Berg评分32分，Barthel指数45分。

有跌倒的危险与平衡功能障碍、水疗环境改变（浮力/水流）有关：水疗池虽有扶手，但患者对水中重心转移不适应，曾在首次训练时因患侧下肢突然打软差点滑倒（经治疗师及时托扶未发生意外）。

焦虑与疾病预后不确定、担心水疗效果有关：SAS评分52分，患者常问“这水疗真能让我走路吗？”“要是没效果，我不想浪费时间”。

护理目标与措施目标制定要“跳一跳够得着”。我们为张叔设定了2周短期目标（水疗5次后）和4周长期目标：1短期目标：2能在治疗师1人辅助下完成水中步行10米（步幅≥30cm）；3水中坐位平衡达3级（无扶持）；4SAS评分降至45分以下（焦虑缓解）。5长期目标：6陆地上可独立步行30米（使用四脚拐）；7Barthel指数提升至70分（轻度依赖）；8建立“水疗-陆地”训练的主动参与意识。9

护理目标与措施具体护理措施（紧扣“安全、渐进、心理支持”三大原则）：

水疗环境与准备的精细化护理：

水温严格控制在34-36℃（低于34℃易引发肌肉紧张，高于37℃可能导致血压波动）；

入池前30分钟测量血压（张叔首次入池前血压135/85mmHg，我们延迟10分钟待其情绪平稳后再入池）；

穿戴防滑水鞋（避免池底湿滑），