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无创呼吸机操作及护理指南

无创呼吸机，作为一种重要的呼吸支持设备，已广泛应用于多种急、慢性呼吸衰竭的治疗与康复过程中。其核心价值在于通过面罩或鼻罩等无创界面，为患者提供正压通气支持，帮助改善通气和氧合，减轻呼吸肌负荷，从而避免或延缓有创气管插管的需求。本指南旨在提供无创呼吸机操作及护理的专业指导，强调操作的规范性、护理的细致性，以确保治疗效果，提升患者舒适度与安全性。请注意，无创呼吸机的使用必须在专业医师指导下进行，本指南内容不能替代个体化的医疗建议。

一、治疗前准备与评估

在启动无创通气治疗前，充分的准备与细致的评估是确保治疗顺利开始的基础。

（一）患者评估与沟通

首先，需对患者的病情、意识状态、合作程度及气道情况进行全面评估。患者应具备一定的自主呼吸能力和咳嗽排痰能力，能够配合指令并耐受面罩。与患者及家属的有效沟通至关重要，应详细解释治疗目的、过程、可能的感受及配合要点，缓解其紧张焦虑情绪，争取主动配合。对于存在明显躁动、严重低氧血症未纠正、上气道梗阻或近期面部创伤等情况的患者，需谨慎评估无创通气的可行性。

（二）设备与配件准备

1.呼吸机选择与检查：根据患者病情特点选择合适类型的无创呼吸机（如持续气道正压通气CPAP或双水平气道正压通气BiPAP）。开机前检查呼吸机外观是否完好，电源线路是否正常，连接管路、湿化器等配件是否匹配、清洁且功能完好。

2.呼吸管路与湿化器：连接好呼吸机与湿化器，确保管路通畅无扭曲、无破损。湿化器内加入无菌蒸馏水至指定刻度，避免使用自来水或生理盐水，以防损坏设备或影响湿化效果。根据患者需求和环境条件，预设合适的湿化温度。

3.面罩选择与佩戴：这是影响无创通气舒适度和疗效的关键环节。应根据患者面部特征（如脸型、大小、有无胡须）选择大小合适、材质柔软、密闭性好的鼻罩或口鼻面罩。佩戴时，先调整头带长度，使面罩轻柔贴合面部，避免过紧导致面部压伤或过松引起漏气。初步佩戴后，可让患者尝试闭口呼吸，感受气流是否舒适，检查有无明显漏气点。

二、治疗中的操作与监测

无创通气治疗过程是一个动态管理的过程，需要密切观察与及时调整。

（一）开机与参数设置

连接好所有管路和面罩后，将面罩轻柔固定于患者面部。开启呼吸机电源，待机器自检通过后，根据医师开具的医嘱或预设方案调节初始参数，如吸气压力（IPAP）、呼气压力（EPAP）、呼吸频率（若有）、氧浓度等。初次使用时，压力宜从较低水平开始，逐渐增加至患者可耐受且能达到治疗目标的水平，以提高患者耐受性。

（二）疗效与耐受性监测

治疗开始后，医护人员及家属应在旁密切观察：

1.生命体征与血氧饱和度：持续监测患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度变化，评估通气效果。若血氧饱和度持续偏低，应检查氧源连接、面罩密闭性或与医师沟通调整参数。

2.呼吸形态与舒适度：观察患者呼吸是否平稳，胸廓起伏是否协调，有无呼吸费力、人机对抗（如患者自主呼吸与呼吸机送气不同步）现象。询问患者主观感受，如有无胸闷、气促、口干、腹胀、鼻梁或面部压迫感等不适。

3.呼吸机工作状态：注意呼吸机显示屏上的压力、流量波形，监测有无漏气报警、断电报警等异常情况，及时排查原因。

4.神志与精神状态：观察患者意识是否清楚，有无烦躁、嗜睡等意识状态改变，这往往提示病情变化或通气不足/过度。

（三）常见问题处理

1.漏气：轻微漏气属正常现象，但若漏气量过大（如面罩边缘、接头处），会影响治疗效果并增加患者不适。应检查面罩大小是否合适、佩戴是否妥当、头带松紧度、管路连接是否紧密。

2.人机对抗：表现为患者呼吸与呼吸机不同步，患者感到憋气。常见原因包括参数设置不当、漏气过多、患者紧张或病情变化。可尝试调整呼吸频率、吸呼比、压力支持水平，或安抚患者情绪，必要时暂停通气，待患者呼吸平稳后重新开始。

3.不适感：如口干，多因湿化不足或经口漏气所致，应保证湿化器正常工作，鼓励患者间歇饮水（若病情允许）。腹胀多因吞咽过多气体引起，指导患者用鼻呼吸，避免张口呼吸和吞咽动作，严重时可遵医嘱处理。面部压伤是长期佩戴面罩的常见并发症，应定期检查受压部位皮肤，可使用皮肤保护贴或更换不同类型的面罩以减轻压力。

三、治疗后的护理与清洁

无创通气治疗结束后，规范的护理与设备清洁是保障下次治疗安全有效的重要环节。

（一）停机与患者护理

治疗结束或需要暂时中断时，应先摘除患者面罩，再关闭呼吸机电源。协助患者漱口或清洁口腔，以保持口腔卫生，减少口干等不适。鼓励患者在床上适当活动，进行有效咳嗽排痰，观察患者呼吸、精神状态等有无异常。

（二）设备清洁与消毒

为防止交叉感染，呼吸机及其配件的清洁消毒至关重要：

1.可拆卸部件：如面罩、管路、湿化器加水槽等，应在每次使用后拆卸下来，用流动清水彻底冲洗干净，去除残留的分泌物、水渍。