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病例操作考试题及答案

单项选择题（每题2分，共20分）

1.下列哪项不是病历书写的基本要求？

A.客观

B.真实

C.准确

D.主观臆断

2.病历中首次病程记录应在患者入院后多少小时内完成？

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

3.下列哪项不属于入院记录的内容？

A.主诉

B.现病史

C.既往史

D.门诊治疗经过

4.病历中手术安全核查应由谁主持？

A.手术医师

B.麻醉医师

C.手术室护士

D.以上均可

5.病历中术前讨论记录应由谁负责记录？

A.主刀医师

B.第一助手

C.管床医师

D.麻醉医师

6.病历中出院小结应由谁负责书写？

A.经治医师

B.主治医师

C.科主任

D.住院医师

7.病历中病危通知书应由谁负责下达？

A.经治医师

B.主治医师

C.科主任

D.主任医师

8.下列哪项不属于病历的法定归档材料？

A.门诊病历

B.入院记录

C.手术记录

D.患者家属的感谢信

9.病历中特殊检查、特殊治疗同意书应由谁签署？

A.患者本人

B.患者家属

C.经治医师

D.以上均可

10.病历中疑难病例讨论记录应由谁负责整理并记录在病历中？

A.科主任

B.主持人

C.记录人

D.经治医师

多项选择题（每题4分，共40分）

1.病历书写中应注意保护患者的哪些权利？

A.隐私权

B.知情权

C.选择权

D.申诉权

2.病历中应包括哪些基本内容？

A.患者基本信息

B.主诉

C.现病史

D.医嘱单

3.下列哪些情况需要书写抢救记录？

A.病情危重，抢救成功

B.病情危重，抢救失败

C.病情平稳，无需抢救

D.病情突变，紧急处理

4.病历中手术记录应包括哪些内容？

A.手术时间

B.手术名称

C.手术经过

D.术中出血情况

5.下列哪些属于病历的法定归档材料？

A.入院记录

B.病程记录

C.手术记录

D.护理记录

6.病历中上级医师查房记录应包括哪些内容？

A.病情分析

B.诊断意见

C.治疗方案

D.预后判断

7.下列哪些情况需要下达病危通知书？

A.患者病情危重，随时可能危及生命

B.患者病情平稳，无需特殊处理

C.患者病情突然恶化，需紧急抢救

D.患者病情复杂，治疗难度大

8.病历中会诊记录应包括哪些内容？

A.会诊医师姓名及专业技术职务

B.会诊申请理由及目的

C.会诊意见及建议

D.会诊日期和时间

9.下列哪些属于病历中的辅助检查资料？

A.实验室检查报告

B.医学影像检查资料

C.病理检查报告

D.患者自行购买的健康监测设备数据

10.病历中出院医嘱应包括哪些内容？

A.出院带药

B.随访时间

C.注意事项

D.复诊指导

判断题（每题2分，共20分）

1.病历书写应使用医学术语，但患者或家属要求使用通俗语言解释时，医师应予

以拒绝。（）

2.病历中首次病程记录应由经治医师或值班医师在患者入院后8小时内完成。（

）

3.病历中手术记录应由手术医师或第一助手负责书写，并在术后24小时内完成。

（）

4.病历中疑难病例讨论记录应由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职

资格的医师主持，并负责整理记录在病历中。（）

5.病历中特殊检查、特殊治疗同意书应由患者本人签署；若患者不具备完全民事

行为能力时，应由其法定代理人签署。（）

6.病历中上级医师查房记录应在患者入院后48小时内完成，并详细记录查房医师

对患者的病情分析和诊疗意见。（）

7.病历中会诊记录应由申请会诊科室负责整理和保存，并归入病历中。（）

8.病历中出院小结应在患者出院前完成，并详细记录患者的入院诊断、出院诊断

、入院情况、诊疗经过、出院医嘱等内容。（）

9.病历中辅助检查资料应由相关科室负责提供，并确保其真实性和准确性；若资

料存在疑问或异常，应及时与临床科室沟通并核实。（）

10.病历中死亡病例讨论记录应在患者死亡后一周内完成，并详细记录讨论时间、

地点、参加人员、讨论意见等内容。（）

填空题（每题2分，共20分）

1.病历书写应当客观、____、准确、及时、完整、规范。

2.病历中首次病程记录应在患者入院后____小时内完成。

3.病历中手术安全核查记录应由____、____和手术室护士三方共同核对并签字。

4.病历中疑难病例讨论记录应由____或具有副主任医师以上专业技术职务任职资

格的医师主持。

5.病历中特殊检查、特殊治疗同意书应由____签署；若患者不具备完全民事行为

能力时，应由其____签署。

6.病历中上级医师查房记录应在患者入