泌尿外科常见疾病诊疗与护理指南.docxVIP

泌尿外科常见疾病诊疗与护理指南

泌尿系统是人体重要的排泄和调节器官，其健康状况直接关系到整体生命质量。泌尿外科疾病种类繁多，从常见的感染、结石到复杂的肿瘤、功能障碍，不仅给患者带来身体上的痛苦，也可能造成心理压力。本指南旨在对泌尿外科部分常见疾病的诊疗思路与护理要点进行梳理，为临床实践提供参考，以期更好地服务患者，促进康复。

一、良性前列腺增生症

良性前列腺增生症是中老年男性常见的泌尿系统疾病，其发病率随年龄增长而递增。前列腺组织的异常增殖导致尿道受压、膀胱出口梗阻，进而引发一系列下尿路症状。

（一）诊疗要点

临床表现与评估：患者主要表现为尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等储尿期症状，以及排尿踌躇、尿线变细、排尿费力、尿不尽感等排尿期症状。国际前列腺症状评分（IPSS）是评估症状严重程度的重要工具，结合生活质量评分（QOL）能更全面了解疾病对患者的影响。直肠指检可初步判断前列腺大小、质地、有无结节等。超声检查（包括经腹和经直肠）可准确测量前列腺体积、残余尿量，并观察上尿路有无积水。尿流动力学检查对于症状与梗阻程度不符、或考虑有神经源性膀胱可能的患者具有重要诊断价值。

治疗策略：

1.观察等待：适用于症状轻微，IPSS评分≤7分的患者，需定期随访，关注症状变化。

2.药物治疗：

*α受体阻滞剂：能有效缓解下尿路梗阻症状，改善排尿困难，起效相对较快。

*5α还原酶抑制剂：可缩小前列腺体积，延缓疾病进展，降低急性尿潴留和手术风险，但起效较慢，需长期服用。

*联合治疗：对于中重度症状患者，α受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂联合应用可获得更好的疗效。

*M受体拮抗剂：对于以储尿期症状为主的患者，在排除明显梗阻后可考虑使用，以改善尿频、尿急症状。

3.手术治疗：当药物治疗效果不佳、出现反复尿潴留、血尿、膀胱结石、上尿路积水等并发症时，应考虑手术治疗。经尿道前列腺电切术（TURP）仍是目前治疗的“金标准”，此外还有经尿道前列腺剜除术、激光汽化/剜除术等微创手术方式，各有其适应症和优缺点。

（二）护理与健康指导

术前护理：重点在于全面评估患者情况，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以耐受手术。指导患者练习深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部并发症。对于尿潴留患者，需留置导尿管引流尿液，注意保持尿管通畅，预防感染。

术后护理：

1.病情观察：密切监测生命体征，观察尿液颜色、性质、量，警惕术后出血。术后早期尿液颜色可呈淡红色，逐渐转为清亮。若出现鲜红色血尿、血块堵塞尿管等情况，应及时报告医生处理。

2.膀胱冲洗护理：术后通常需持续膀胱冲洗，以防止血块形成和堵塞尿管。注意调节冲洗速度，保持冲洗液进出通畅，观察冲洗液颜色变化，根据颜色调整速度。

3.导尿管护理：妥善固定尿管，保持引流袋低于膀胱水平，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，以达到自然冲洗尿道的目的。拔管后注意观察排尿情况，如排尿次数、尿线粗细、有无排尿困难等。

4.并发症预防与护理：常见并发症包括出血、感染、TUR综合征（经尿道电切综合征）、尿失禁、尿道狭窄等。需密切观察，及时发现并配合医生处理。

5.活动与饮食：术后当日卧床休息，次日可适当床上活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动和久坐。饮食以清淡、易消化、富含纤维素的食物为主，预防便秘，避免用力排便导致前列腺窝出血。

出院健康指导：

1.生活方式调整：避免饮酒及辛辣刺激性食物；注意保暖，预防感冒；避免长时间憋尿、久坐及剧烈运动。

2.排尿功能锻炼：指导患者进行盆底肌训练，有助于改善术后可能出现的暂时性尿失禁。

3.复诊指导：告知患者定期复查的重要性，一般术后1-3个月复查，评估排尿情况及前列腺大小变化。若出现排尿困难、血尿、发热等症状，应及时就诊。

二、尿石症（泌尿系结石）

尿石症是泌尿外科的常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。其形成与代谢异常、尿路梗阻、感染、异物等多种因素相关，复发率较高。

（一）诊疗要点

临床表现与评估：肾和输尿管结石的典型症状为肾绞痛与血尿。肾绞痛表现为突然发作的腰部或上腹部剧烈疼痛，可向下腹、会阴及大腿内侧放射，常伴有恶心、呕吐。血尿多为镜下血尿，少数为肉眼血尿。膀胱结石主要表现为排尿突然中断，伴疼痛，可放射至远端尿道，改变体位后可继续排尿。尿道结石则表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛。影像学检查是诊断尿石症的主要手段，超声检查便捷、无创，可发现肾盂肾盏内结石及肾积水；腹部平片（KUB）可显示大部分含钙结石；静脉尿路造影（IVU）或计算机断层扫描尿路成像（CTU）能清晰显示结石的位置、大小、形态及尿路梗阻情况，CT平扫对结石的敏感性最高，已成为诊断尿石症的首选方法。实验室检查包括尿常规（可见红细胞、白细胞）、血液生化（了解肾功能、电解质、尿酸等）。

治疗策略：

1.急症处理：