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文化产业工伤事故死亡赔偿协议
甲方(用人单位):
名称:____________________
地址:____________________
法定代表人:____________________
乙方(死者家属):
姓名:____________________
住址:____________________
鉴于甲方在经营文化产业过程中发生工伤事故,导致乙方亲属死亡,双方经友好协商,就乙方亲属的死亡赔偿事宜达成如下协议:
一、事故情况
1.事故发生时间:____________________
2.事故发生地点:____________________
3.事故原因:____________________
4.事故经过:____________________
二、赔偿金额
1.甲方一次性赔偿乙方人民币______元整(大写:______元整)。
(1)丧葬费:人民币______元整;
(2)被抚养人生活费:人民币______元整;
(3)死亡赔偿金:人民币______元整;
(4)其他费用:人民币______元整。
三、赔偿方式
1.甲方应在本协议签订之日起______日内,将赔偿金额一次性支付给乙方。
2.甲方支付赔偿金额后,乙方不得再就同一事故向甲方提出任何赔偿要求。
四、争议解决
1.双方在履行本协议过程中发生的争议,应通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。
五、其他
1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。
甲方(盖章):
法定代表人(签字):____________________
签订日期:____________________
乙方(签字):____________________
签订日期:____________________
附件:
1.事故认定书
3.被抚养人证明
4.其他相关证明材料
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