2025 康复科康复脑出血康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复脑出血康复查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，望着走廊里那位扶着助行器缓慢挪动的患者——老陈，我总想起三个月前他刚被推进康复科时的模样：右侧肢体完全不能动，说话含糊得像含着棉花，眼神里满是绝望。这让我更深切地意识到：脑出血后的康复，从来不是简单的“训练”，而是一场与时间、与神经重塑规律、与患者求生欲的“协同战”。

近年来，随着我国老龄化加剧，脑出血发病率逐年攀升，目前已占脑卒中的10%-30%。尽管急性期救治水平不断提升，但约70%的幸存者仍遗留不同程度的功能障碍，包括运动、认知、吞咽等问题。2025年的今天，康复医学已从“后期辅助”转向“早期介入”，我们科的多学科团队（MDT）模式也更成熟——从神经科、康复治疗师到护理组，从入院24小时内的评估到出院后的家庭随访，每个环节都在为患者的功能重建“铺路”。

前言今天的查房，我们以老陈的病例为切入点，既是对既往康复护理经验的总结，也是对“精准康复”理念的实践。希望通过这次讨论，能为团队成员理清脑出血康复护理的关键节点，更重要的是——让大家看见：每一次关节松动、每一句鼓励的话语、每一次吞咽训练的坚持，都可能成为患者重获生活尊严的“支点”。

02病例介绍

病例介绍老陈，男，63岁，退休教师，2024年12月15日因“突发左侧头痛伴右侧肢体无力2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（最高180/110mmHg），未规律服药；糖尿病史5年（口服二甲双胍，血糖控制一般）；吸烟史30年（20支/日），少量饮酒。

急性期诊疗经过：头部CT提示右侧基底节区出血（出血量约35ml），予脱水降颅压（甘露醇）、控制血压（尼卡地平）、营养神经（奥拉西坦）等治疗。发病第7天生命体征平稳，转入我科时（2024年12月22日）查体：神清，混合性失语（自发语言少，听理解部分障碍），右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体Brunnstrom分期Ⅱ期（上肢无随意运动，下肢可轻微屈曲），右侧偏身痛觉减退，改良Rankin量表（mRS）评分4分（重度残疾，需他人帮助），洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）。

病例介绍当前（2025年3月）情况：入院3月余，现生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分），右侧上肢BrunnstromⅢ期（可完成手触肩部动作），下肢Ⅳ期（可扶拐行走5米）；洼田饮水试验Ⅲ级（1次喝完，但有呛咳）；改良Barthel指数（MBI）评分45分（需部分帮助）；存在焦虑情绪（SAS评分52分），夜间睡眠差（入睡困难，每日睡眠约4-5小时）。

每次给老陈做护理评估时，他总爱用左手比划着说“急”，我知道他急着回学校看学生，急着自己吃饭、穿衣服。这种“求进”的动力，恰恰是康复最珍贵的资源。

03护理评估

护理评估评估是康复的“地图”，只有精准定位障碍点，才能规划出有效的康复路径。针对老陈，我们从以下维度展开：

身体功能评估运动功能：右侧上肢近端（肩、肘）可完成0-90主动屈曲，但手指无主动抓握（Fugl-Meyer上肢评分8分）；下肢可完成直腿抬高30，坐位平衡2级（需扶持），立位平衡1级（不能独站）。

感觉功能：右侧面部、躯干及肢体痛觉减退（针刺反应迟钝），位置觉缺失（闭眼时不能判断足背屈位置）。

吞咽功能：经口进食流质（如米汤）时出现呛咳，固体食物（如软米饭）需分多次咀嚼；纤维喉镜（FEES）提示会厌谷残留（++），梨状窝残留（+），环咽肌开放延迟。

认知与语言：MMSE评分20分（定向力、计算力减退，如“100-7=93，再减7=？”需提示）；语言障碍以表达性失语为主（能理解简单指令，但无法完整说出“我要喝水”）。

心理社会评估老陈是家中“主心骨”，病前负责照顾80岁母亲，与妻子感情深厚。入院初期，他曾因无法完成“自己吃饭”而摔勺子，哭着说“活着没用”；妻子因长期陪护出现睡眠障碍（自述“听见监护仪响就心跳加速”）；女儿在外地工作，只能周末赶来，家庭支持系统呈“脆弱状态”。

ADL（日常生活活动能力）评估MBI评分45分：进食（5分，需帮助）、穿衣（5分，仅能完成部分）、转移（10分，需1人协助）、如厕（5分，需部分帮助）、行走（10分，扶拐短距离）、洗澡（0分，完全依赖）。

这些数字背后，是老陈每天重复上百次的“抬手”训练，是妻子偷偷抹掉的眼泪，也是我们护理组调整了5版的护理计划——评估不是冷冰冰的记录，而是对患者“需求”的深度解读。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

躯体移动障碍：与脑出血致右侧锥体束损伤、肌力下降有关（目标肌群肌力≤2级）。

吞咽障碍：与延髓吞咽中枢