工伤赔偿协议书范本与理赔服务指南.docxVIP

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工伤赔偿协议书范本与理赔服务指南

甲方(用人单位):_______

乙方(劳动者):_______

鉴于甲方系_______(单位名称),乙方系甲方雇佣的劳动者,双方于_______年_______月_______日签订了劳动合同,合同编号为_______。因_______(事故原因),导致乙方于_______年_______月_______日发生工伤事故,经_______(医疗机构)诊断为_______(疾病名称),现双方就工伤赔偿事宜达成如下协议:

一、工伤认定及伤残等级

1.甲方承认乙方所受伤害为工伤,并确认乙方工伤认定及伤残等级为_______级。

2.本协议签订后,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为_______元。

二、医疗费用及康复费用

1.甲方应承担乙方因工伤事故产生的医疗费用及康复费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费、治疗费等。

2.乙方应如实向甲方提供医疗费用及康复费用的相关凭证,甲方在核实后应及时支付。

三、一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金

1.甲方应按照《工伤保险条例》的规定,向乙方支付一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金,标准为_______元。

2.甲方应在本协议签订后_______日内支付上述费用。

四、一次性就业补助金

1.甲方应按照《工伤保险条例》的规定,向乙方支付一次性就业补助金,标准为_______元。

2.甲方应在本协议签订后_______日内支付上述费用。

五、生活护理费

1.甲方应按照《工伤保险条例》的规定,为乙方支付生活护理费,标准为_______元/月。

2.甲方应在本协议签订后_______日内支付上述费用。

六、终止或解除劳动合同

1.甲方应按照《劳动合同法》的规定,与乙方终止或解除劳动合同。

2.甲方应按照《劳动合同法》的规定,支付乙方经济补偿金,标准为_______元。

七、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生争议,应友好协商解决;协商不成的,可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

2.仲裁委员会的仲裁裁决为终局裁决,对双方均有约束力。

八、其他

1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(或盖章)之日起生效。

2.本协议未尽事宜,按国家有关法律法规执行。

甲方(盖章):________________

乙方(签字):________________

签订日期:_______年_______月_______日

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