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儿童营养疾病防治管理规范标准

一、总则

（一）目的与意义

为科学规范儿童营养疾病的预防、筛查、诊断、干预和管理工作，保障儿童健康成长，降低营养性疾病的发生率，提高儿童健康水平，特制定本规范标准。本标准旨在为各级医疗卫生机构、托幼机构、学校及家庭提供统一、科学的指导原则和操作依据。

（二）适用范围

本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构（包括妇幼保健机构、儿童医院、综合医院儿科、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等）的医务人员，以及托幼机构保健人员、学校校医和儿童家长。规范对象为从出生至青春期前（一般指0-18岁）的儿童。

（三）基本原则

1.预防为主，防治结合：强调早期预防，通过健康教育、合理膳食、科学喂养等措施，减少营养疾病的发生。对已发生的营养疾病，应早期发现、及时干预。

2.科学评估，精准施策：基于儿童的年龄、生长发育特点、膳食结构、生活环境等因素，进行个体化的营养状况评估，并据此制定针对性的干预方案。

3.综合干预，注重实效：结合医学、营养学、教育学、心理学等多学科知识，采取饮食调整、行为矫正、营养指导、必要时药物治疗等综合措施，确保干预效果。

4.多方协作，共同参与：建立医疗机构、家庭、学校、社区联动机制，形成儿童营养疾病防治管理的合力。

5.动态监测，持续改进：对儿童营养状况及营养疾病干预效果进行定期监测和评估，根据实际情况调整管理策略。

二、儿童营养疾病的分类与识别

（一）常见儿童营养疾病分类

1.蛋白质-能量营养不良：包括低体重、生长迟缓、消瘦等。

2.维生素缺乏性疾病：如维生素A缺乏、维生素D缺乏性佝偻病、维生素B族缺乏、维生素C缺乏等。

3.矿物质与微量元素缺乏性疾病：如缺铁性贫血、锌缺乏、碘缺乏等。

4.超重与肥胖：因能量摄入超过消耗，导致体内脂肪过度积聚。

5.饮食行为问题：如挑食、偏食、厌食、暴饮暴食、异食癖等，可进一步导致各类营养失衡。

6.其他特殊营养问题：如食物过敏/不耐受、乳糖不耐受等。

（二）识别要点

1.生长发育指标异常：定期监测儿童身高（长）、体重、头围等，绘制生长曲线，若指标低于或高于同年龄、同性别儿童正常范围，或生长速度异常，提示可能存在营养问题。

2.临床表现与体征：如消瘦、皮下脂肪减少、面色苍白、毛发干枯、夜惊、多汗、骨骼畸形（鸡胸、漏斗胸、O型腿、X型腿）、皮肤黏膜异常、反复感染等。

3.饮食行为观察：关注儿童进食量、食物种类、进食习惯、有无挑食偏食等。

4.实验室检查：必要时进行血常规、血清维生素水平、微量元素、骨密度等实验室检测，以明确诊断。

三、儿童营养疾病的筛查与评估

（一）筛查对象与频次

1.普遍筛查：所有儿童均应纳入常规健康检查中的营养状况筛查。新生儿期、婴儿期（42天、3月龄、6月龄、8月龄、12月龄）、幼儿期（18月龄、24月龄、30月龄、36月龄）应重点筛查；学龄前期和学龄期儿童每年至少筛查一次。

2.重点人群筛查：对早产儿、低出生体重儿、双胞胎/多胞胎、有慢性病史、反复感染、饮食行为问题明显、父母有肥胖或营养不良史的儿童，应增加筛查频次和项目。

（二）筛查内容

1.生长发育监测：测量身高（长）、体重、头围，计算体重/年龄、身长（高）/年龄、体重/身长（高）Z评分或BMI，评估生长发育水平和趋势。

2.膳食营养调查：通过24小时膳食回顾法、食物频率问卷法或称重法等，了解儿童近期膳食结构、营养素摄入情况。

3.健康史询问：包括出生史、喂养史、疾病史、用药史、家族史等。

4.体格检查：重点检查有无营养不良或营养过剩的体征，以及相关系统的异常表现。

5.行为与心理评估：了解儿童有无进食困难、情绪问题等。

（三）营养评估

对筛查中发现异常的儿童，应由专业人员（如儿科医生、儿童保健医生、营养师）进行全面营养评估。评估内容包括：

1.确定营养问题的类型和严重程度。

2.分析导致营养问题的原因（如膳食因素、喂养行为、疾病因素、心理社会因素等）。

3.评估营养问题对儿童生长发育、健康状况的潜在影响。

4.制定个体化的干预计划。

四、儿童营养疾病的干预与治疗

（一）干预原则

1.分级管理：根据营养疾病的严重程度和复杂程度，实行分级干预。轻度问题可在社区或家庭指导下干预；中重度或复杂问题需转诊至上级医疗机构。

2.营养治疗为本：以调整膳食结构、改善喂养方式为核心，必要时辅以营养素补充剂或特殊医学用途配方食品。

3.行为矫正：针对不良饮食行为，采取积极的行为干预措施，培养健康的饮食习惯。

4.健康教育：向家长和儿童普及科学营养知识，提高自我管理能力。

5.医学处理：对因疾病导致的营养问题，应积极治疗原发病；对严重营养不良或营养过剩并发症，需进行相应的医学处理。

（二）