稳定型心绞痛治疗策略.pptVIP

稳定型心绞痛治疗策略第1页，共26页，星期日，2025年，2月5日定义不稳定斑块破裂斑块动脉粥样硬化形成内膜增厚正常动脉内皮功能不全LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.稳定型心绞痛是指数周内劳力性心绞痛的发作诱因、疼痛性质、发作频率、发作强度、持续时间及缓解因素无明显变化，其病理基础为动脉粥样硬化斑块所致的冠状动脉狭窄，在体力活动或精神应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌急剧而短暂的缺血缺氧，而引起心绞痛发作第2页，共26页，星期日，2025年，2月5日●稳定型心绞痛在冠心病总人群中占相当大的比例●心绞痛反复发作影响患者的生活质量●部分患者可能进展为急性冠脉事件并伴随一定的死亡率第3页，共26页，星期日，2025年，2月5日对于稳定型心绞痛患者，治疗目标包括：1.延缓动脉粥样硬化发展2.减轻心绞痛症状发作3.防止急性冠脉事件发生并降低总死亡率第4页，共26页，星期日，2025年，2月5日第5页，共26页，星期日，2025年，2月5日稳定型心绞痛患者是否进行积极血管重建治疗成为临床医生所共同面对的问题第6页，共26页，星期日，2025年，2月5日COURAGE研究COURAGE研究入选2287例稳定型心绞痛患者，随机分为优化药物治疗联合PCI及单纯药物治疗两组随访2.5-7.0年后发现，两组MACE累计发生率及生存率均无统计学差异NEnglJMed.2007Apr12;356(15):1503-16.Epub2007Mar26.第7页，共26页，星期日，2025年，2月5日COURAGE研究结果显示：对于稳定型心绞痛患者，在给予优化内科药物治疗情况下，联合早期血管重建（PCI）并不能带来减少死亡、心肌梗死和其他严重心血管不良事件等显著益处第8页，共26页，星期日，2025年，2月5日不同的结论-第9页，共26页，星期日，2025年，2月5日此外，包括COURAGE研究在内的多项证据显示：即使血管重建较单纯药物治疗并未显著降低患者死亡率，但其生活质量依然得到显著提高第10页，共26页，星期日，2025年，2月5日对于稳定型心绞痛患者是否进行积极地心血管重建治疗，或者说哪些稳定型心绞痛患者需要给予血管重建治疗？需进行稳定型心绞痛的危险分层第11页，共26页，星期日，2025年，2月5日稳定型心绞痛危险分层临床评估1无创负荷实验、心室功能2冠脉造影3第12页，共26页，星期日，2025年，2月5日临床评估-CCS心绞痛严重度分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张快速或持续用力可引起心绞痛的发作日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、登高、饭后行走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛或仅在睡醒后数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一层以上的楼梯受限制日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地步行100-200m或登一层楼梯时可发作心绞痛轻微活动或休息时即可以出现心绞痛症状Ⅳ级第13页，共26页，星期日，2025年，2月5日Duke活动平板评分Duke评分=运动时间（分)－5×ST段下降（mV）－心绞痛指数：0：运动中无心绞痛1：运动中有心绞痛,2：因心绞痛需终止运动Duke评分：≧+5分低危，一年病死率0.25%—10~+4分中危，一年病死率1.25%≦－10分高危，一年病死率5.25%(4×心绞痛指数）第14页，共26页，星期日，2025年，2月5日左室功能是长期生存率的预测因子

LVEF35%的患者死亡率3%/年

稳定性心绞痛心功能正常患者5年存活率93%

心功能减退者则是58%左室功能的危险分层第15页，共26页，星期日，2025年，2月5日

冠脉造影是重要预后的预测指标

最简单广泛应用的分类方法为

单支、双支、三支病变或左主干病变

CASS(中国人文社会科学核心期刊要览)注册登记资料显示：

冠状动脉正常患者的12年存活率91%

单支病变74%

双支病变59%

三支病变50%

左主干病变预后不良冠状动脉造影第16页，共2