2025 康复科康复格林 - 巴利综合征康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科康复格林-巴利综合征康复查房课件

01前言

前言站在康复科的治疗室门口，我望着治疗床上正在做呼吸训练的陈阿姨——她三个月前因“四肢无力伴呼吸困难”确诊格林-巴利综合征（GBS），当时双下肢肌力0级，只能靠呼吸机辅助呼吸。如今，她已能在治疗师辅助下坐起，用吸管喝温水。这样的转变，让我更深刻地体会到：GBS虽起病急、进展快，但通过早期、系统的康复介入，许多患者能重获生活能力。

格林-巴利综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，以急性对称性弛缓性肢体瘫痪为主要特征，约2/3患者病前有呼吸道或消化道感染史。在神经科急性期治疗后，约80%的患者会转入康复科，此时我们面对的不仅是“肌无力”的躯体问题，更要应对呼吸功能障碍、感觉异常、吞咽困难、心理创伤等多重挑战。今天的查房，我们就以陈阿姨的病例为线索，从评估到干预，梳理GBS康复护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍陈阿姨，58岁，退休教师。2024年10月15日因“发热3天，四肢麻木无力2天”入院。

现病史：病前1周有“感冒”史（流涕、咽痛），未服药自愈。10月12日无诱因出现双下肢麻木，13日晨起发现双下肢无力，无法站立；14日症状波及双上肢，持筷困难，伴咳嗽无力、说话含糊；15日出现憋气感，急诊查肌电图提示“周围神经源性损害（运动纤维为主）”，腰椎穿刺示“蛋白-细胞分离”，确诊GBS。予免疫球蛋白冲击治疗（0.4g/kg/d×5天），并于10月17日因“呼吸肌无力（肺活量降至800ml）”转入ICU，行经鼻气管插管机械通气。11月2日脱机成功，11月5日转入我科继续康复。

入院时康复科评估：

病例介绍运动功能：双上肢近端肌力2级（可水平移动），远端1级（手指微动）；双下肢肌力0级（无收缩）；肌张力降低；腱反射消失。

感觉功能：双下肢膝关节以下痛觉减退，呈“手套-袜套样”分布。

呼吸功能：自主呼吸频率24次/分，浅快；最大吸气压（MIP）-20cmH?O（正常≤-60cmH?O）；咳嗽峰流速（PCF）80L/min（正常160L/min）。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），主诉“怕再也站不起来，拖累家人”。

病例介绍目前（查房时）病程：入院康复科第28天，生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%）；双上肢近端肌力3级（可抬离床面），远端2级（手指可抓握）；双下肢近端肌力1级（肌肉轻微收缩），远端0级；呼吸频率18次/分，MIP-35cmH?O，PCF120L/min；洼田饮水试验Ⅲ级（1次喝完，但有呛咳）；SAS得分42分（轻度焦虑）。

03护理评估

护理评估对GBS患者的评估，就像拆解一个“多环扣”——每一环的状态都影响整体功能恢复。我们采用“躯体-心理-社会”三维评估模式，重点关注以下方面：

躯体功能评估运动功能：按MMT（徒手肌力评定）分级，从近端到远端逐一检查四肢肌群（三角肌、肱二头肌、股四头肌等），同时观察是否存在肌萎缩（陈阿姨双下肢周径较健侧细2cm）。01感觉功能：用棉签（轻触觉）、针尖（痛觉）、音叉（振动觉）分别测试四肢，记录感觉减退/缺失的区域（陈阿姨双下肢膝以下痛觉减退）。02呼吸功能：除了监测SpO?、呼吸频率，更需量化评估呼吸肌力量——MIP反映吸气肌（膈肌、肋间肌）强度，PCF反映咳嗽有效性（直接关系排痰能力）。03吞咽功能：通过洼田饮水试验（1杯30ml温水）判断误吸风险，同时观察进食时是否有喉结上提减弱、饮水后声音嘶哑（提示梨状窝残留）。04

心理社会评估GBS患者常因“突然瘫痪”产生强烈心理冲击。我们通过SAS、SDS（抑郁自评量表）量化情绪状态，同时观察家属支持度（陈阿姨儿子每天陪练吞咽，老伴记录康复日记）。值得注意的是，部分患者因感觉异常（如“蚂蚁爬”“烧灼感”）出现睡眠障碍，需结合匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估。

并发症风险评估包括压疮（Braden量表：陈阿姨得分14分，中度风险）、深静脉血栓（Caprini评分：卧床+肌力下降，得分5分，高危）、肺部感染（咳嗽无力致痰液潴留）等，需动态监测。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与呼吸肌肌力下降、咳嗽反射减弱有关

依据：MIP-35cmH?O（正常≤-60），PCF120L/min（正常160），呼吸频率18次/分（偏快）。

躯体活动障碍与周围神经损害致肌力下降、肌张力降低有关

依据：双上肢肌力3级，双下肢肌力1级，无法独立坐起。

吞咽障碍与舌咽、迷走神