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卒中中心临床量表使用案例分析

引言

在卒中中心的日常临床实践中，时间就是大脑，快速准确的评估对于患者的诊断、治疗决策及预后判断至关重要。临床量表作为一种标准化、量化的评估工具，在此过程中扮演着不可或缺的角色。它们不仅能够客观反映患者的神经功能缺损程度、意识状态、吞咽功能及整体预后，还能为多学科团队间的沟通提供统一的“语言”，并有助于科研数据的收集与比较。本文将结合几个临床实际案例，探讨常用卒中量表在实践中的具体应用、价值及可能遇到的问题与思考，旨在为一线临床工作者提供借鉴。

卒中中心常用临床量表概述

卒中中心涉及的量表种类繁多，选择合适的量表需结合患者的临床阶段和评估目的。常用的核心量表包括：

*美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）：用于评估卒中患者神经功能缺损的严重程度，是目前国际上应用最广泛的卒中专用量表之一，尤其在急性期评估和治疗决策（如静脉溶栓、血管内治疗筛选）中具有重要价值。

*格拉斯哥昏迷量表（GCS）：主要用于评估患者的意识障碍程度，简单易行，适用于各种原因导致的意识障碍，包括卒中。

*洼田饮水试验：快速评估卒中患者吞咽功能，筛查误吸风险，指导早期进食策略。

*改良Rankin量表（mRS）：用于评估卒中患者发病后的功能恢复状况和独立生活能力，是衡量远期预后的重要指标。

*Barthel指数（BI）：主要用于评估患者的日常生活活动能力（ADL），常用于康复疗效的评价。

临床案例分析与量表应用

案例一：NIHSS在急性缺血性卒中静脉溶栓决策中的应用

病例简介：中年男性患者，因“突发左侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史。入院时查体：神志清楚，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力上肢2级，下肢3级，左侧巴氏征阳性。

量表评估与应用：

接诊医师迅速启动卒中绿色通道，在完成头颅CT排除脑出血后，立即进行NIHSS评分。具体评分如下：意识水平（1a：0分，1b：0分，1c：0分）；凝视（2：0分）；视野（3：0分）；面瘫（4：1分）；上肢运动（5：左4分，右0分）；下肢运动（6：左3分，右0分）；肢体共济失调（7：0分）；感觉（8：0分）；语言（9：2分）；构音障碍（10：1分）；extinction/inattention（11：0分）。总分为1+4+3+2+1=11分。

临床决策与转归：

患者NIHSS评分11分，提示存在中度神经功能缺损。结合发病时间在4.5小时时间窗内，无明显溶栓禁忌症，与家属充分沟通后，急诊给予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后24小时复查NIHSS评分降至5分，患者左侧肢体肌力明显改善。出院时mRS评分1分，生活基本自理。

案例分析：此案例中，NIHSS评分快速量化了患者的神经功能缺损程度，为静脉溶栓决策提供了重要依据。通常认为，NIHSS评分4分提示存在明显功能缺损，是溶栓治疗的参考指标之一（当然需结合时间窗、影像等综合判断）。动态监测NIHSS评分变化也有助于评估治疗效果和病情演变。

案例二：GCS与NIHSS联合应用于脑出血患者的病情监测

病例简介：老年女性患者，有高血压病史，未规律服药。因“突发意识障碍1小时”入院。入院时查体：呼之不应，压眶有痛苦表情，右侧瞳孔直径约3.5mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射存在。右侧肢体可见不自主活动，左侧肢体无活动。

量表评估与应用：

首先进行GCS评分：睁眼反应（E2：疼痛刺激睁眼），语言反应（V1：无语言），运动反应（M5：疼痛刺激时右侧肢体定位）。GCS总分为2+1+5=8分，提示中度昏迷。随后，在患者生命体征相对平稳后，进行NIHSS评分，因患者无法配合，部分项目（如语言、感觉、共济失调等）无法准确评估，评分主要基于意识水平（1a：2分，1b：0分，1c：2分）、凝视（2：1分）、视野（3：无法评估）、面瘫（4：无法评估）、上下肢运动（5：左4分，右2分；6：左4分，右2分）等可观察项目，评分较高（具体数值因部分项目缺如未完全计算，但提示严重神经功能障碍）。头颅CT提示右侧基底节区大量脑出血并破入脑室。

临床决策与转归：

患者GCS8分，结合影像学结果，提示病情危重。神经外科会诊后，建议手术治疗。术后患者GCS评分逐渐提升，第3天GCS12分（E4，V3，M5）。通过每日GCS评分及间断NIHSS评分（随意识好转可评估项目增多）动态监测病情变化，指导脱水、脑保护及康复治疗。

案例分析：GCS在评估意识障碍程度方面简洁实用，尤其适用于病情危重、无法配合详细神经系统检查的患者，可快速判断昏迷深度及演变趋势。NIHSS虽然在昏迷患者中部分条目受限，但其详细的分项评估仍能提供更多关于神经功能缺损部位和程度的信息。两者联合应用，能更全面地反映脑出血患者的病情严重程度和变化。

案例三：