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乡镇卫生院常见病诊治规范

乡镇卫生院作为我国医疗卫生服务体系的“网底”，承担着农村地区大部分常见病、多发病的诊疗重任，其服务质量直接关系到广大基层群众的健康福祉。制定并严格遵循常见病诊治规范，是提升乡镇卫生院诊疗水平、保障医疗安全、合理利用医疗资源的核心环节。本文旨在结合基层实际，就乡镇卫生院常见疾病的诊治原则与方法进行阐述，力求专业严谨，突出实用价值。

一、总体原则：基层诊疗的“四驾马车”

在乡镇卫生院的日常诊疗工作中，面对常见病、多发病，应始终坚持以下基本原则，作为一切临床决策的出发点和落脚点。

（一）准确识别，重视病史与体格检查

详尽的病史采集和细致的体格检查是基层诊疗的基石。对于乡镇卫生院医生而言，不应过度依赖辅助检查，而应练就“问”和“查”的硬功夫。要耐心询问患者的症状特点、起病时间、诱发或缓解因素、既往病史、用药史及过敏史等。体格检查应全面系统，重点突出，尤其注意生命体征的监测，这对于判断病情轻重至关重要。准确识别疾病的典型与非典型表现，是避免误诊漏诊的第一道防线。

（二）合理用药，遵循安全有效经济原则

药物治疗是常见病治疗的主要手段。乡镇卫生院医生必须熟悉国家基本药物目录，掌握常用药物的适应症、禁忌症、用法用量、不良反应及相互作用。用药应坚持“安全第一、有效为本、经济适用”的原则，避免盲目用药、过度用药或滥用抗生素、激素等现象。对于慢性病患者，应强调长期规范用药的重要性，并密切观察疗效与不良反应。

（三）及时转诊，把握分级诊疗核心要义

乡镇卫生院的定位决定了其在分级诊疗体系中的枢纽作用。对于诊断明确但超出本院诊疗能力、治疗效果不佳、病情复杂或有恶化倾向的患者，以及疑似危重症患者，应及时、规范地向上级医院转诊。转诊前需做好初步评估与处理，确保患者安全，并携带完整的病历资料，以便上级医院进一步诊治。同时，也要做好转诊后的随访工作。

（四）健康宣教，践行预防为主服务理念

“上医治未病”，乡镇卫生院医生不仅是疾病的治疗者，更应是健康的守护者。在诊治过程中，应针对患者所患疾病及个体情况，开展有针对性的健康宣教，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等生活方式指导，以及慢性病管理、传染病预防等知识普及，提高患者的自我健康管理能力。

二、常见疾病诊治要点

（一）急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是基层门诊最常见的疾病之一，多由病毒引起。

*识别要点：以鼻部症状（喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕）、咽部不适（咽干、咽痒、咽痛）为主要表现，可伴有低热、头痛、乏力等全身症状。需注意与流行性感冒（全身症状重，如高热、全身酸痛）、急性支气管炎、肺炎等鉴别。

*处理原则：以对症治疗为主。注意休息，多饮水，保持室内空气流通。发热、头痛、全身酸痛者可选用解热镇痛药；鼻塞、流涕者可用减充血剂或抗组胺药；咽痛可含服润喉片。避免盲目使用抗生素，仅在明确合并细菌感染（如咽部脓苔、咳黄脓痰、流脓涕等）时，可考虑选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类抗生素，注意剂量和疗程。

*转诊提示：持续高热不退（超过三天）、呼吸困难、精神萎靡、剧烈咳嗽咳痰或伴有胸痛、疑有并发症（如中耳炎、鼻窦炎、肺炎）者，应及时转诊。

（二）原发性高血压

原发性高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素。

*识别要点：诊断主要依据诊室血压测量结果，非同日三次测量血压值收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断。多数患者起病隐匿，缺乏特异性症状，部分患者可有头晕、头痛、颈项板紧等。需排除继发性高血压。

*处理原则：

1.生活方式干预：贯穿始终，包括低盐饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒、保持心理平衡。

2.药物治疗：根据患者血压水平、危险因素、靶器官损害及并发症情况个体化选择降压药物。优先选择长效制剂，从小剂量开始，必要时联合用药。常用药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。

3.监测与随访：定期测量血压，评估血压控制情况，指导患者自我管理。

*转诊提示：血压显著升高（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）、怀疑继发性高血压、出现高血压急症或亚急症、药物治疗效果不佳或出现严重不良反应、伴有心脑肾等靶器官损害表现者，应及时转诊。

（三）2型糖尿病

2型糖尿病是一种以胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌不足为特征的代谢性疾病。

*识别要点：典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），但许多患者早期无明显症状，多通过健康体检发现。诊断依据血糖检测结果（空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖）。

*处理原则：

1.健康教育与生活方式干预：是基础治疗，包括医学营养治疗、规律运动、戒烟限酒、控制体重。

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