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压疮护理与健康教育实用手册

引言

压疮，即我们常说的褥疮，是临床护理工作中常见的难题，尤其多见于长期卧床、活动受限的患者。它不仅增加了患者的痛苦，延长了康复时间，加重了家庭和社会的负担，更可能引发严重感染等并发症，直接威胁患者的生命安全。因此，对压疮的预防、早期识别与科学护理，以及对患者和家属的有效健康教育，是提升护理质量、保障患者安全的核心环节。本手册旨在为临床护理人员、照护者以及患者及其家属提供一套系统、实用的压疮护理与健康教育指导，以期共同努力，最大限度地降低压疮的发生率，促进压疮患者的顺利康复。

第一章：认识压疮

1.1什么是压疮？

压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致局部组织持续缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。它好发于骨隆突处，如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等。压疮并非仅仅由压力引起，摩擦力、剪切力以及局部皮肤潮湿或排泄物刺激等因素也起着重要的促进作用。

1.2压疮的高危人群

并非所有卧床或活动不便的人都会发生压疮。以下人群属于高危人群，需要重点关注和预防：

*长期卧床、坐轮椅或使用固定器具，活动能力受限者。

*老年人，尤其是合并多种慢性疾病者。

*营养不良或水、电解质紊乱者。

*意识不清、感觉障碍或沟通能力受限者。

*发热、大小便失禁者。

*肥胖或极度消瘦者。

*近期接受过大手术，尤其是术后需要长时间制动者。

1.3压疮的发生原因与危险因素

压疮的发生是多种因素共同作用的结果：

*压力因素：垂直压力是最主要因素，局部组织承受的压力超过毛细血管灌注压，即可导致组织缺血。摩擦力和剪切力则会加重组织损伤，如半坐卧位时身体下滑，骶尾部皮肤与床面摩擦并受到剪切力。

*营养状况：蛋白质、维生素、矿物质等摄入不足，会导致皮肤弹性降低，组织修复能力下降。

*皮肤抵抗力：皮肤潮湿（如汗液、尿液、粪便浸渍）会削弱皮肤的屏障功能，增加压疮风险。

*全身因素：年龄、疾病（如糖尿病、外周血管疾病）、低蛋白血症、贫血等，均可影响血液循环和组织耐受力。

1.4压疮的分期与临床表现

准确的分期是进行有效护理的前提。目前国际上常用的分期系统如下：

*Ⅰ期（淤血红润期）：局部皮肤完整，出现压之不褪色的红斑。与周围皮肤界限清楚，常位于骨隆突处。肤色较深者可能表现为颜色加深或感觉、温度、硬度的改变。此时皮肤尚未破损，及时干预可逆转。

*Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；或表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。

*Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露；可有腐肉，但不影响判断组织缺损的深度。此期溃疡的深度因解剖位置而异。

*Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤和组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。创面可布满腐肉和焦痂，常伴有潜行或窦道。

*可疑深部组织损伤期：局部皮肤完整，但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，在肤色较深的区域可能难以辨别。表现为局部紫色或褐红色区域，或形成充血的水疱，触之有硬结、疼痛、温度变化，与周围组织相比可能先出现颜色改变。

*不可分期：全层皮肤和组织缺损，创面床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、黑色或灰色）覆盖，无法确定其实际深度，需彻底清创后才能判断分期。

第二章：压疮的预防

压疮的预防是一项系统工程，需要多学科协作和持续的质量改进。核心在于消除或减少导致压疮的危险因素。

2.1风险评估与高危人群筛查

对所有入院患者，尤其是存在上述高危因素者，应在入院后24小时内完成压疮风险评估。常用的评估工具如Braden评分量表、Norton评分量表等，可帮助识别高危个体，以便采取针对性预防措施。评估结果应记录在案，并根据患者病情变化定期复评。

2.2减轻局部压力与预防措施

*定时翻身与体位摆放：这是预防压疮最基本、最重要的措施。对于卧床患者，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可采用仰卧、侧卧（30°角侧卧为佳，避免90°侧卧位压迫大转子）、俯卧（病情允许时）交替进行。使用翻身枕、软枕等支撑物，使骨隆突处悬空，减轻压力。

*选择合适的床单位与减压设备：根据患者风险等级选择合适的床垫，如气垫床（交替压力床垫、低气压床垫）、泡沫床垫、凝胶床垫等。座椅使用者可使用减压坐垫。保持床单位清洁、干燥、平整、无碎屑。

*避免局部刺激：保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的衣物和床单。对大小便失禁患者，应使用皮肤保护剂，必要时使用留置导尿管或粪袋，并加强局部护理。避免使用热水袋或冰袋直接接触皮肤，防止烫伤或冻伤。

2.3皮肤护理与观察

*每日皮肤检查：特别是骨隆突处、受压部位、皮肤褶皱处，观察有无红斑、水疱、破损等情况。对于感觉障碍的