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医疗事故责任赔偿合同

甲方（患者或患者家属）：_____________________________

地址：_____________________________

乙方（医疗机构）：_____________________________

地址：_____________________________

鉴于甲方向乙方就医，因医疗事故导致人身损害，双方经友好协商，特订立本合同，以资共同遵守。

第一条医疗事故基本情况

1.1甲方姓名：_____________________________

1.3乙方医疗机构名称：_____________________________

1.4病例号：_____________________________

1.5患病时间：_______年_______月_______日

1.6医疗事故发生时间：_______年_______月_______日

1.7事故原因：_____________________________

1.8事故后果：_____________________________

第二条赔偿事项

2.1乙方承认因医疗事故对甲方造成的人身损害，同意对甲方进行赔偿。

2.2赔偿金额：人民币_______元整（大写：_______元整）。

2.3赔偿方式：乙方应在合同签订后_______个工作日内，将赔偿金额支付给甲方。

2.4赔偿费用构成：包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。

第三条约定事项

3.1双方应遵守诚实信用原则，履行合同约定的各项义务。

3.2甲方不得以任何方式干扰乙方的正常医疗秩序。

3.3乙方应确保医疗质量和安全，预防医疗事故的发生。

3.4双方应妥善保管好相关证据材料，以便在必要时提供给相关部门。

3.5本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

第四条违约责任

4.1任何一方违反本合同约定，应承担相应的违约责任。

4.2甲方违约导致乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

4.3乙方违约导致甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。

第五条争议解决

5.1双方在履行本合同过程中发生争议的，应友好协商解决；协商不成的，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

第六条合同生效

6.1本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

6.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（患者或患者家属）：_____________________________

签字（或盖章）：_____________________________年_______月_______日

乙方（医疗机构）：_____________________________

签字（或盖章）：_____________________________年_______月_______日