第四版（2025）国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读.docxVIP

第四版（2025）国际压力性损伤溃疡预防和治疗临床指南解读

一、引言

压力性损伤（PressureInjury，PI），既往称压疮或褥疮，是由于局部皮肤长期受压或受摩擦力与剪切力的联合作用，导致局部组织缺血、缺氧、营养不良而引起的皮肤和皮下组织损伤。作为全球医疗机构面临的共同挑战，压力性损伤不仅增加患者的痛苦和医疗费用，还可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。据统计，全球住院患者压力性损伤的发生率为10%-18%，老年患者和重症患者的发生率可高达30%以上。

2025年，由美国国家压疮咨询小组（NPUAP）、欧洲压疮咨询小组（EPUAP）和泛太压力性损伤联合会（PPPIA）联合发布的《第四版国际压力性损伤预防和治疗临床指南》（以下简称“2025版指南”），在2019年第三版的基础上，结合近6年的循证医学证据和临床实践经验，进行了全面更新与完善。该指南涵盖了压力性损伤的风险评估、预防措施、分期治疗、特殊人群管理等核心内容，为全球医护人员提供了更科学、更精准、更具操作性的临床指导。本文将对2025版指南的核心要点进行系统解读，以期为临床实践提供参考。

二、指南修订的背景与核心变化

2.1修订背景

第三版指南发布后的6年间，压力性损伤的防治领域涌现出大量新证据：一方面，新型减压设备（如智能充气床垫）、伤口敷料（如生物活性敷料）的临床效果得到验证；另一方面，对压力性损伤的病理机制（如细胞缺氧、炎症反应、微生物定植）有了更深入的认识，为预防和治疗策略的优化提供了理论依据。

同时，全球老龄化加剧、慢性病患者增多（如糖尿病、脊髓损伤），导致压力性损伤的高危人群基数扩大，临床需求日益迫切。传统防治措施中存在的争议（如翻身频率、营养支持的具体方案）也需要基于新证据进行明确。此外，新冠疫情期间，长期卧床和机械通气患者的压力性损伤发生率显著上升，凸显了动态风险评估和快速干预的重要性，这也成为2025版指南修订的重要契机。

2.2核心变化

与2019版指南相比，2025版指南的核心变化体现在以下四个方面：

-分期系统的细化：在原有分期（Ⅰ-Ⅳ期、不可分期、深部组织损伤）的基础上，新增“疑似深部组织损伤（SuspectedDeepTissueInjury，SDTI）的早期识别标准”，强调皮肤颜色变化（如紫色或栗色）与局部温度异常的联合判断，提高早期干预的时效性。

-预防措施的个体化：不再推荐“统一每2小时翻身”的固定模式，而是根据患者风险等级、体位、减压设备性能制定动态翻身计划，如高危患者可每1-2小时翻身，中低危患者可每3-4小时翻身。

-治疗策略的精准化：根据伤口的“感染状态、渗出量、组织类型”选择敷料，如感染伤口优先使用含银离子的抗菌敷料，大量渗出伤口推荐使用藻酸盐敷料，同时强调生物制剂（如生长因子、干细胞）在难愈性伤口中的应用。

-特殊人群的聚焦：新增“ICU患者、肥胖患者、儿童患者”的专项管理建议，针对不同人群的生理特点制定差异化方案，如肥胖患者需关注皮肤皱褶处的压力与湿度管理，儿童患者需采用适合其体型的减压设备。

三、压力性损伤的分期与评估

3.1分期系统更新

2025版指南延续了基于组织损伤深度的分期框架，但对各期的定义和临床表现进行了更细致的描述：

-Ⅰ期：局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，常位于骨隆突处。与2019版相比，新增“肤色较深人群可能表现为皮肤颜色与周围区域相比更深（如紫色或褐色）”的说明，避免因肤色差异导致的漏诊。

-Ⅱ期：部分皮层缺失，表现为浅表的开放性溃疡，创面呈粉红色，无腐肉；也可表现为完整的或开放/破损的浆液性水疱。强调“此期损伤不涉及筋膜”，排除深部组织损伤的可能。

-Ⅲ期：全皮层缺失，可见皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露，可见腐肉，但并未掩盖组织缺失的深度。新增“创面可出现窦道或潜行”的描述，提示临床需注意深部潜行的评估。

-Ⅳ期：全层组织缺失，伴有骨骼、肌腱或肌肉的外露，创面基底某些区域可有腐肉和焦痂覆盖，通常会有窦道或潜行。

-不可分期：全层组织缺失，创面基底部覆盖有腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或褐色），或者创面有焦痂（碳色、褐色或黑色）覆盖，无法确定损伤的实际深度。

-深部组织损伤：局部皮肤完好，但出现紫色或栗色区域，或形成充血的水疱，与周围组织相比，这一区域可能会有疼痛、发硬、柔软、发凉或发热的表现。2025版指南特别指出，“对于肤色较深的患者，深部组织损伤可能难以识别，需结合温度、硬度等体征综合判断”。

3.2风险评估工具与流程

指南推荐采用“两步法”风险评估，兼顾普遍性与特异性：

-第一步：初筛工具

-首选Braden量表（适用于成人）：从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力6个维度评分，总分6-23分，≤18分为高危人群。2025