胃癌的手术护理.docxVIP

胃癌的手术护理

一、背景

胃癌是全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率与死亡率长期位居恶性肿瘤前列。在我国，受饮食结构变化、幽门螺杆菌感染率高、早期筛查普及度不足等因素影响，胃癌的新发与死亡病例数始终处于高位。对于胃癌患者而言，手术是目前唯一可能实现根治的治疗手段——无论是早期肿瘤的局部切除，还是进展期肿瘤的根治性胃大部/全胃切除术，均需通过精准的外科操作切除病灶、重建消化道。然而，手术本身是一把“双刃剑”：它既能去除肿瘤，也会因创伤、麻醉、器官功能改变等对患者生理与心理造成冲击。此时，手术护理便成为连接治疗与康复的关键纽带。

从临床实践来看，优质的手术护理不仅能降低术后并发症发生率（如吻合口瘘、肺部感染、深静脉血栓等），还能加速患者胃肠功能恢复、缩短住院时间，更能通过心理支持帮助患者重建治疗信心。可以说，手术护理的质量直接影响着胃癌患者的手术效果与远期生存质量。这也正是我们需要深入探讨胃癌手术护理的核心原因。

二、现状

随着医学模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，胃癌手术护理的内涵与外延已发生显著变化。过去，护理工作多集中于术后阶段，以“执行医嘱、观察病情”为主；如今，护理团队已深度参与围手术期全程管理，涵盖术前评估、术中配合、术后康复指导等多个环节。

当前，快速康复外科（ERAS）理念在胃癌手术护理中得到广泛应用。这一理念强调通过优化术前准备（如缩短禁食时间）、减少术中应激（如维持体温）、早期术后活动与饮食等措施，最大限度降低手术对患者的创伤。同时，多学科协作（MDT）模式逐渐普及——护士与外科医生、麻醉医师、营养科医生、心理医生等共同制定护理方案，针对患者个体差异提供精准干预。

但不可否认的是，胃癌手术护理仍面临多重挑战。一方面，患者群体差异大：既有年轻的早中期患者，也有合并心脑血管疾病、糖尿病的老年患者；既有接受腹腔镜微创手术的，也有因肿瘤侵犯范围广需开腹手术的。不同患者的护理需求千差万别，对护理人员的专业能力提出了更高要求。另一方面，术后并发症的复杂性仍是护理难点——吻合口瘘、腹腔感染、胃排空障碍等问题可能相互叠加，需要护理人员具备敏锐的观察力与快速反应能力。此外，部分基层医院存在护理资源不足、ERAS理念推广不深入等问题，导致护理质量参差不齐。

三、分析：胃癌手术患者的核心护理需求

要做好胃癌手术护理，首先需明确患者在不同阶段的核心需求。我们可以将围手术期划分为术前、术中、术后三个阶段，逐一剖析护理重点。

3.1术前：从“恐惧”到“准备”的心理与生理过渡

术前阶段，患者往往处于“信息焦虑”与“生存恐惧”的双重压力下。我曾接触过一位45岁的胃癌患者，他在确诊后反复追问护士：“手术能切干净吗？会不会下不了手术台？”这种对未知的恐惧会导致交感神经兴奋，表现为失眠、食欲下降、血压升高，而这些生理变化又会增加手术风险。因此，心理护理是术前的首要任务。

除了心理需求，患者的生理准备同样关键。胃癌患者常因肿瘤消耗、进食减少出现营养不良（约60%的进展期胃癌患者存在中重度营养不良），低蛋白血症会影响切口愈合；长期幽门梗阻的患者可能存在水电解质紊乱；合并糖尿病的患者若血糖控制不佳，术后感染风险显著升高。这些问题都需要在术前通过营养支持、纠正电解质失衡、调控血糖等措施逐一解决。

3.2术中：从“被动”到“保护”的全程配合

手术室内，患者处于麻醉状态，无法表达不适，护理人员的“主动保护”至关重要。以体温管理为例：术中低体温（体温＜36℃）会导致凝血功能障碍、切口感染率增加，而胃癌手术因切口大、腹腔暴露时间长，低体温风险更高。护理人员需提前调节手术室温度（22-24℃），使用保温毯、加热输液等措施维持患者体温。

体位护理同样不可忽视。胃癌手术多采用平卧位或改良截石位，长时间固定体位可能导致压疮（尤其老年患者皮肤弹性差）、神经损伤（如腓总神经受压）。护理人员需在患者身下垫软枕，定期检查骨突部位皮肤，调整体位时动作轻柔，避免拖拽。

3.3术后：从“创伤”到“康复”的关键转折

术后24-72小时是并发症的高发期。患者可能面临疼痛、胃肠功能抑制、引流管管理等问题。疼痛不仅影响患者休息，还会抑制咳嗽排痰，增加肺部感染风险；胃肠功能未恢复时，过早进食可能导致腹胀、吻合口瘘；腹腔引流管若堵塞或脱出，可能延误腹腔感染的早期发现。

此外，患者的心理状态会从术前的“恐惧”转为术后的“迷茫”——“胃被切了一半，以后还能吃饭吗？”“什么时候能正常活动？”这种对康复进程的不确定感，需要护理人员通过详细的健康指导逐步消解。

四、措施：全流程精细化护理干预

针对上述需求，我们需制定覆盖术前、术中、术后的全流程护理措施，将“以患者为中心”的理念落实到每个细节。

4.1术前护理：筑牢手术安全的“第一道防线”

4.1.1心理疏导：用“共情”化解焦虑