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临床护理吸痰流程与风险防控

在临床护理工作中，吸痰术是一项重要的侵入性操作，主要用于清除呼吸道分泌物，维持气道通畅，改善通气与氧合。规范的操作流程与有效的风险防控，是保障患者安全、提高治疗效果的关键。本文将从临床实际出发，详细阐述吸痰的标准操作流程，并深入探讨潜在风险及针对性的防控策略，旨在为临床护理实践提供专业指导。

一、吸痰前评估与准备

在执行吸痰操作前，对患者的全面评估是制定个体化吸痰方案、确保操作安全有效的前提。评估内容应包括患者的病情、意识状态、呼吸形态、血氧饱和度、听诊肺部啰音情况，以及痰液的颜色、性质、量。同时，还需了解患者的合作程度，有无禁忌症，如严重的凝血功能障碍等。

准备工作同样至关重要，需严格遵循无菌技术原则。用物准备包括：合适型号的吸痰管（一般选择直径小于气管插管或气管切开套管内径的1/2）、负压吸引装置（通常成人吸引负压控制在适宜范围，具体数值需根据患者年龄、痰液黏稠度及临床情况调整）、无菌手套、治疗碗（内盛无菌生理盐水或灭菌注射用水）、无菌纱布、听诊器、必要时备氧气装置及监护设备。环境准备应注意保护患者隐私，关闭门窗，调节室温，若条件允许，操作前可适当提高患者吸入氧浓度，预防吸痰过程中可能发生的低氧血症。

对患者的准备包括：向患者（或家属，对于意识不清者）解释操作目的、过程及配合要点，以取得理解与合作。协助患者取舒适且利于痰液引流的体位，通常为头偏向一侧或稍垫高床头。对于气管插管或气管切开患者，应先检查固定是否牢固，气囊压力是否适宜。

二、吸痰操作流程

（一）连接与调试

操作者洗手，戴口罩、帽子。打开负压吸引器，连接吸痰管，将吸痰管末端置于无菌生理盐水中，测试吸引负压是否适宜，并润滑吸痰管前端。这一步骤既能检查吸引装置功能是否完好，也能湿润吸痰管，减少对气道黏膜的刺激。

（二）插入吸痰管

一手戴无菌手套，持吸痰管；另一手保持无菌，关闭吸引器负压（或用拇指反折吸痰管末端），轻柔地将吸痰管经口、鼻或人工气道缓慢插入。插入深度需根据患者情况而定：经人工气道吸痰时，吸痰管应插入至气管插管或气管切开套管末端，遇阻力后略后退；经鼻吸痰时，插入深度约为鼻尖至耳垂的距离。插入过程中避免带负压，以免损伤气道黏膜或将痰液推向深处。

（三）实施吸痰

吸痰管插入至预定深度后，松开反折的吸痰管（或打开负压），轻柔、旋转、向上提拉吸痰管，边退边吸。动作应迅速、轻柔，避免在同一部位反复吸引。吸痰时间每次不宜过长，以防止过度刺激和缺氧。若痰液黏稠，可在吸痰前经人工气道注入少量无菌生理盐水稀释（需严格掌握指征和用量，昏迷或呼吸微弱患者慎用）。

（四）观察与退出

吸痰过程中及吸痰后，需密切观察患者的面色、呼吸、心率、血氧饱和度及痰液的颜色、性质和量。若发现患者出现发绀、心率明显变化或血氧饱和度显著下降，应立即停止吸痰，给予吸氧等对症处理。吸痰管退出后，需用无菌生理盐水冲洗管腔，以备再次使用（一次性吸痰管除外）。

（五）重复操作

若痰液较多，一次吸痰未净，可间隔片刻，待患者氧饱和度回升、生命体征平稳后再行吸痰。重复操作时，需更换无菌吸痰管，严格遵守无菌原则，避免交叉感染。

三、吸痰相关风险识别与防控策略

吸痰操作虽为常规，但潜在风险不容忽视，护理人员需具备敏锐的风险识别能力，并采取有效的防控措施。

（一）低氧血症与缺氧

风险识别：吸痰过程中或吸痰后，患者出现血氧饱和度下降、呼吸困难、发绀、烦躁不安、心率加快或减慢。

防控策略：

1.吸痰前给予100%氧气吸入数分钟（根据患者基础氧合情况调整），特别是对于缺氧耐受性差的患者。

2.严格控制吸痰时间，避免过长。

3.选择合适型号的吸痰管，避免管径过大影响通气。

4.吸痰过程中持续监测血氧饱和度和生命体征，一旦出现异常，立即停止操作并给予吸氧支持。

（二）气道黏膜损伤

风险识别：吸痰后痰液中带血或出现新鲜血液，患者主诉气道疼痛（清醒患者），或吸痰管上可见黏膜组织。

防控策略：

1.吸痰管插入时务必关闭负压，动作轻柔，避免暴力插入。

2.吸引负压不宜过高，根据痰液黏稠度调整至最低有效负压。

3.避免在同一部位长时间、反复吸引，吸痰管旋转提拉时避免摩擦气道壁。

4.对于气道黏膜脆弱的患者（如长期插管、凝血功能障碍者），更应谨慎操作。

（三）感染

风险识别：吸痰后患者出现发热、肺部啰音增多、痰液性质改变（如脓性痰），血常规白细胞升高等感染征象。

防控策略：

1.严格执行无菌操作技术，吸痰管一人一次一用，戴无菌手套，吸痰用物定期消毒或更换。

2.口腔吸痰与气管内吸痰的用物应严格区分，避免交叉感染。

3.加强手卫生，操作前后均需认真洗手或手消毒。

4.对于呼吸机辅助通气患者，应做好呼吸机管路的清洁与消毒。

（四）心律失常

风险识别：吸痰刺激迷走神经或导致缺