心肌缺血损伤心梗.pptVIP

病理性Q波：随着AMI进展，R波振幅降低和病理性，Q波的形成，Q波是唯一肯定的心肌坏死证据。Q波可在急性心肌梗死症状发作1－2小时内出现，但时常发生在12小时左右，偶尔24小时后才出现。大面积的心肌梗死，Q波可作为永久性心肌坏死的标志。较局限的心肌梗死，在愈合过程中焦痂可以收缩，减少了无电活动的面积，导致Q波消失。心肌梗死2）急性期变化（2）第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日下壁和前壁导联的病理性Q波心肌梗死第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日T波改变：急性期直立的T波开始倒置，并逐渐加深；坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可在急性期同时存在；开始于梗死后数小时或数日，可持续数周，属于心肌梗死演变过程。心肌梗死2）急性期变化（3）第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）心肌梗死第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日急性期对应性ST段面向急性损伤部位的电极可以记录到正相电位，背对损伤部位的电极则记录到负相电位，产生所谓的“镜像”改变。远离梗死区的广泛ST段下移时常提示广泛的血管病变、预后较差。远离梗死部位的ST段下移被称为对应性改变（相反的ST段变化），是诊断心肌梗死高度敏感的指征。70％的下壁和30％的前壁梗死患者可出现对应性变化典型的ST段下移多呈特征性水平行或下斜形。但怀疑ST段抬高的临床重要性时，对应性改变特别有帮助。对应性改变强烈地提示急性心肌梗死，特异性、敏感性均90％，虽然无对应性改变也不能除外心肌梗死的诊断。心肌梗死第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日

下侧壁心肌梗死出现I、aVL、V1和V2导联的对应性改变

心肌梗死第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日对应性变化：前侧壁导联存在广泛的ST段下移提示轻微的ST抬高属于急性梗死心肌梗死第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日梗死部位的定位急性心肌梗死心电图变化可进行梗死部位的定位，提示血管病变的部位。近端的动脉阻塞倾向于产生最广泛的心电图异常。前壁和下壁是最常见的梗死部位。前间隔梗死是左前降支动脉病变高度特异性的标志。II、III和aVF导联孤立的下壁梗死通常提示右冠状动脉或回旋支远端病变。近端回旋支病变常引起侧壁（I、aVL、V5和V6导联）梗死改变。

心肌梗死第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日导联的解剖关系下壁II、III和aVF导联前壁V1toV4导联侧壁I、aVL、V5和V6非标准导联

右心室右胸导联V1RtoV6R后壁V7toV9导联

心肌梗死梗死部位的定位第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日左室心肌梗死定位诊断前壁前侧壁前间壁高侧壁下壁正后壁后侧壁后下壁（高位后壁）V1－－+－－+*－－V2±±+－－+*－－V3++±－－±*－－V4++－－－－－－V5±+－±－－±－V6－+－+－－±－V7－±－－－±+±V8－－－－－+++V9－－－－－+++aVl±+±+－－+－aVR－－－－－－－－aVF－－－－++－+Ⅰ±+±+－－+－Ⅱ－－－－++－+Ⅲ－－－－++－+第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日第39页，共60页，星期日，2025年，2月5日右心室梗死右心室梗死常被忽视，标准的12导联心电图对右心室损伤不是特别敏感的指标。40％的右心室梗死与下壁梗死有关，也可并发于前壁梗死，很少为孤立性梗死。12导联的心电图中，下壁梗死伴V1导联ST段抬高提示右心室梗死，发生孤立的V1导联ST抬高是很少见的。右胸导联诊断右心室梗死更为敏感。最常应有的导联为V4R（电极被放置在锁骨中线第5肋间）。下壁梗死患者应尽早的记录右胸导联，因为右心室梗死的ST段抬高时间短。心肌梗死第40页，共60页，星期日，2025年，2月5日右胸导联电极的放置心肌梗死第41页，共60页，星期日，2025年，2月5日急性下壁心肌梗死伴右心室梗死心肌梗死第42页，共60页，星期日，2025年，2月5日