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甲状腺瘤护理查房

一、前言

甲状腺瘤是头颈部常见的内分泌系统肿瘤，在我国发病率呈逐年上升趋势，好发于20-50岁女性，男女比例约1:4-6。这类肿瘤多为良性（如滤泡状腺瘤、乳头状腺瘤），但约10%存在恶变风险，且部分患者可能因瘤体增大出现压迫症状或合并甲状腺功能异常（如甲亢）。对于需要手术治疗的患者，围手术期护理是保障治疗效果、减少并发症、促进康复的关键环节。

护理查房作为临床护理工作的重要组成部分，通过集体讨论、经验分享和问题剖析，能系统梳理患者护理要点，提升护理团队对甲状腺瘤患者的个体化照护能力。本次查房以本科室近期收治的一例甲状腺瘤患者为案例，围绕“评估-诊断-干预-评价”的护理程序展开，旨在总结此类患者的护理经验，为临床实践提供参考。

二、病例介绍

患者张某，女，38岁，因“发现颈部肿块3个月，近期增大明显”于xx月xx日入院。患者3个月前洗澡时偶然触及颈前偏右侧一鸽蛋大小肿块，无疼痛、吞咽困难及声音嘶哑，未予重视；近1个月自觉肿块增至鸡蛋大小，偶感吞咽梗阻感，遂来院就诊。

（一）既往史与个人史

否认高血压、糖尿病等慢性病史，无甲状腺疾病家族史；平时工作压力较大，常熬夜，饮食偏咸，偶有情绪急躁。

（二）辅助检查

甲状腺超声：右侧叶可见一4.2cm×3.5cm低回声结节，边界清晰，形态规则，内见少量血流信号，TI-RADS分级3类；左侧叶及峡部未见明显异常。

甲状腺功能：FT3、FT4、TSH均在正常范围（排除甲亢或甲减）。

颈部增强CT：甲状腺右叶占位，与周围组织分界清，未侵犯气管及食管。

细针穿刺活检（FNA）：镜下见滤泡上皮细胞增生，排列规则，考虑滤泡状腺瘤（良性）。

（三）治疗经过

入院后完善术前准备（血常规、凝血功能、心电图等均正常），于入院第3日在全麻下行“右侧甲状腺次全切除术+峡部部分切除术”，术中冰冻病理回报与FNA一致（良性），手术顺利，术后返回病房，切口留置引流管1根，引出淡红色血性液体约20ml/日，生命体征平稳。

三、护理评估

通过入院时、术前、术后三个阶段的动态评估，全面掌握患者生理、心理及社会需求，为制定护理计划提供依据。

（一）健康史评估

现病史：肿块生长速度由慢转快（3个月增至4cm），伴随轻度吞咽梗阻，无呼吸困难、声音改变或体重下降；既往无颈部放疗史，无甲状腺疾病治疗史。

（二）身体状况评估

术前：颈部对称，右侧甲状腺区可触及4cm×3cm肿块，质韧，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛；气管居中，颈部淋巴结未触及肿大；心率78次/分，律齐，无手抖、多汗等甲亢体征。

术后24小时：神志清楚，切口敷料干燥，引流管通畅，引流液为淡红色血性，24小时引流量约45ml（正常范围＜100ml）；主诉切口疼痛（VAS评分3分），吞咽时疼痛加重；颈部制动，未诉手足麻木、抽搐；声音稍嘶哑（考虑与插管刺激或局部水肿有关）。

（三）心理社会评估

患者入院时表现出明显焦虑，反复询问“肿瘤会不会癌变？”“手术后脖子会不会留大疤？”“声音会不会变哑？”；家属（丈夫）陪同，支持度较高，但对术后护理知识了解有限；职业为教师，担心术后恢复影响教学工作。

（四）辅助检查动态评估

术后第2天复查血钙：2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），稍偏低；甲状腺功能（术后早期）：TSH轻度升高（4.8mIU/L），考虑与甲状腺组织减少有关。

四、护理诊断

基于评估结果，梳理出以下5项主要护理诊断，按优先级排序如下：

（一）焦虑与担心手术效果、预后及颈部外观改变有关

依据：患者入院时反复询问病情，睡眠质量差（夜间觉醒2-3次），自述“一想到手术就心跳加快”。

（二）急性疼痛与手术创伤及颈部活动牵拉切口有关

依据：术后VAS评分3分（轻度疼痛），吞咽时疼痛加重，患者主动限制颈部活动。

（三）潜在并发症：出血、呼吸困难、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退

依据：甲状腺血供丰富，术后切口渗血风险高；颈部空间狭小，血肿易压迫气管；喉返神经紧邻甲状腺后被膜，手术操作可能误伤；甲状旁腺位于甲状腺背面，切除时可能被误切或血供受损。

（四）知识缺乏（特定的）缺乏甲状腺瘤围手术期护理及术后康复知识

依据：患者及家属对术后饮食、活动、用药、复查等事项不了解，如询问“术后能吃辣吗？”“什么时候能低头洗头？”。

（五）有皮肤完整性受损的危险与切口渗出、引流管刺激有关

依据：术后切口敷料有少量渗液，引流管固定处皮肤轻微发红，患者出汗较多（术后体温37.2℃）。

五、护理目标与措施

针对护理诊断，制定具体目标及分层干预措施，确保患者安全、舒适，促进康复。

（一）焦虑

目标：患者术前焦虑情绪缓解，能配合完成术前准备；术后3日内焦虑评分（SAS）降至正常范围（＜50分）。

措施：

1.认知干预：术前1日由责任护士用通俗语言讲解手术方式（次全