2025 康复科社区康复延伸查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科社区康复延伸查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我抱着装满评估工具的帆布包，第三次敲开张叔家的门时，听见屋里传来他含糊却清晰的一声“进来”——这是他脑卒中后失语三个月来，第一次主动回应外界的声音。那一刻，我突然更深刻地理解了“社区康复延伸查房”的意义：康复医学早已不是医院病房里的“独角戏”，而是需要从医院到家庭的“接力赛”。

近年来，随着分级诊疗的推进和“全周期健康管理”理念的普及，社区康复作为三级康复体系的“最后一公里”，重要性愈发凸显。据2024年《中国康复医疗蓝皮书》数据，我国每年新发脑卒中患者约280万，其中80%需长期康复干预，但仅15%能在急性期后持续获得专业康复支持。大量患者因家庭照护能力不足、社区康复资源分散，面临“出院即停滞”的困境。

前言作为康复科护士，我们常说：“康复的黄金期不是在医院的病床上，而是在患者熟悉的生活场景里。”社区康复延伸查房，正是将专业康复服务从医院延伸至家庭，通过“面对面评估、手把手指导、心贴心支持”，帮助患者在真实生活环境中突破功能瓶颈，同时提升家属照护能力。今天，我将以近期跟进的一例脑卒中社区康复患者为例，和大家分享这一过程。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，65岁，退休教师，2024年11月因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”入院，诊断为“左侧基底节区脑梗死”。急性期经溶栓、抗血小板、神经营养治疗后，转入我院康复科进行系统康复。2025年2月出院时，患者右侧上肢肌力3级（MMT），下肢肌力4级，可独立扶四脚拐行走10米，Barthel指数评分55分（部分依赖），存在构音障碍（说话含混，短句表达），认知功能正常（MoCA评分24分）。

出院时，我们与社区卫生服务中心完成了康复转诊：患者居住在XX社区，与老伴（63岁，退休工人）同住，女儿在外地工作，家庭支持以老伴为主。3月起，我们康复科团队联合社区护士开展“延伸查房”，每两周入户一次，重点关注患者功能进展、家庭照护问题及环境适应性改造。

病例介绍3月第一次入户时，老伴王阿姨焦虑地说：“他现在能自己扶着墙走两步，但上次想自己拿杯子喝水，结果胳膊一软摔了，吓得我都不敢让他动。”观察发现：患者居家环境存在安全隐患（卫生间无扶手、卧室到客厅地面有门槛），日常活动依赖老伴协助（如穿脱上衣、洗漱），因言语沟通困难常急躁（拍桌子、皱眉），康复训练主动性不足（每日仅被动活动关节10分钟）。

03护理评估

护理评估基于ICF（国际功能、残疾和健康分类）框架，我们从“身体功能、活动参与、环境因素”三方面展开评估，重点结合家庭场景的特殊性。

身体功能评估运动功能：右侧上肢近端肌力3+级（三角肌前束可抗重力完成前屈90），远端（手部）肌力2级（可完成手指微屈，但无法抓握牙刷）；下肢肌力4级（可独立完成坐位站起，但患侧膝关节稳定性差，行走时足下垂）；平衡功能：Berg平衡量表评分42分（中度跌倒风险）。

言语功能：构音障碍（说话费力，吐字不清），但听理解正常（能准确执行“拿红色杯子”等指令）；失语症筛查（波士顿诊断性失语症检查）提示为“经皮质运动性失语”，可表达单字或短句（如“饿”“痛”）。

感觉功能：右侧肢体痛温觉减退（针刺觉反应迟钝），本体感觉异常（闭眼时无法准确触及鼻尖）。

活动与参与评估日常生活活动（ADL）：Barthel指数评分40分（较出院时下降，因家庭环境限制）。具体表现：进食（需协助端碗）、穿衣（仅能穿脱宽松裤子）、如厕（需老伴搀扶）、转移（床-轮椅需1人协助）。

社会参与：因言语障碍和活动受限，患者拒绝参加社区老年活动，每日仅静坐看电视，社会支持系统薄弱。

环境与社会因素评估物理环境：卫生间地面湿滑（无防滑垫）、门槛高（5cm）、卧室到卫生间距离远（约8米，无扶手）；康复辅具缺失（仅1支四脚拐，无防足下垂支具）。家庭照护者：王阿姨存在“过度保护”倾向（认为“患者多动容易受伤”），缺乏康复训练知识（如良肢位摆放仅能完成“把胳膊放床上”），照护体力透支（自述“每天腰酸背痛”）。社区资源：社区卫生服务中心有1名康复治疗师（每周二、四坐诊），但患者因出行困难未参与；社区未配备无障碍活动空间。

04护理诊断

护理诊断照护者角色紧张：与家属缺乏康复知识、体力负担过重有关（依据：王阿姨自述“不敢让患者动”“每天很累”）。05社交孤立：与言语障碍、活动受限导致社会参与减少有关（依据：患者拒绝参加社区活动）。06有跌倒的危险：与患侧肢体协调能力差、居家环境安全隐患有关（依据：3月入户时患者曾自行取物摔倒）。03语言沟通障碍：与经皮质运动性失语有关（依据：波士顿失语症检查结果，患者表达