2025 康复科药物联用查房安全课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科药物联用查房安全课件

01前言

前言清晨七点半，我像往常一样抱着查房本走进护士站，走廊里已经传来康复治疗师指导患者步态训练的声音。最近科室收了三位脑卒中后康复患者、两位髋关节置换术后患者，还有一位脊髓损伤合并糖尿病的老先生——他们的共同点是：床头病历上密密麻麻写着五到七种口服药，药盒在床头柜上摆成“小方阵”。这让我想起上周科务会上主任说的话：“现在康复患者的平均用药种类比三年前多了27%，药物联用安全不是‘选择题’，是‘必答题’。”

作为从业十二年的康复科护士，我太清楚药物联用在康复治疗中的“双刃剑”效应了——降压药、抗凝药、神经营养剂、镇痛药、降糖药……每一片药都在为功能恢复“助攻”，可一旦联用不当，可能引发出血、肝损伤甚至诱发跌倒。上个月有位患者因同时服用阿司匹林和布洛芬导致消化道出血，差点中断康复进程。今天的查房，我们就要围绕“药物联用安全”展开——这不是照本宣科的理论课，是我们每天都要和患者、家属、医生一起“闯关”的实战指南。

02病例介绍

病例介绍先从2床张叔说起吧。68岁，脑梗死后3个月入院康复，既往有高血压10年、房颤5年、胃溃疡病史3年。入院时左侧肢体肌力3级，Barthel指数45分（中度依赖）。目前用药清单：

一级预防用药：华法林3mgqd（INR目标值2.0-3.0）、氨氯地平5mgqd（控制血压）；

神经修复用药：胞磷胆碱钠0.2gtid、丁苯酞软胶囊0.2gtid；

对症治疗用药：奥美拉唑20mgqd（预防胃黏膜损伤）、曲马多50mgprn（左侧肩手综合征疼痛时用）；

康复辅助用药：维生素B110mgtid、甲钴胺0.5mgtid（营养周围神经）。

病例介绍昨天晨间护理时，张叔老伴悄悄问我：“护士，他最近总说嘴里发苦，大便颜色有点深，会不会和吃这么多药有关？”这正是我们今天查房要重点关注的——多药联用下，如何识别潜在风险，如何通过护理干预让药物“1+1＞2”而不是“1+1＜1”。

03护理评估

护理评估带着张叔的问题，我们展开了系统评估。

用药史与依从性评估通过询问患者及家属，结合电子病历追溯：张叔近1个月华法林服用时间不固定（有时早餐前，有时睡前），曲马多近3天因肩痛加重，自行加至每日3次（医嘱prn）；奥美拉唑常与华法林同服（患者认为“一起吃省事儿”）；近期因牙龈出血，自行将华法林减为2.5mg（未告知医生）。

药物相互作用风险评估华法林（香豆素类抗凝药）与奥美拉唑（PPI类）：PPI可抑制CYP2C19酶，降低华法林代谢，增加出血风险；华法林与曲马多：曲马多可能增强华法林的抗凝作用（有文献报道约15%患者联用后INR升高＞0.5）；氨氯地平（CCB类降压药）与丁苯酞：丁苯酞可能轻度降低血压，需警惕叠加导致低血压（尤其体位变化时）；曲马多与胞磷胆碱钠：虽无明确禁忌，但两者均有中枢神经作用，需观察患者是否出现头晕、嗜睡（影响康复训练安全）。我们用科室2025年更新的《康复科常用药物联用风险核查表》逐一比对：

生理指标与症状监测昨日检验结果：INR1.8（目标2.0-3.0），但大便潜血弱阳性；血压135/85mmHg（晨服氨氯地平后2小时）；肝功能ALT42U/L（正常值0-40），略升高；患者主诉“晨起起身时头晕，持续10秒左右缓解”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

潜在并发症：出血（与华法林-奥美拉唑-曲马多联用相关）01在右侧编辑区输入内容依据：大便潜血阳性、INR未达标但存在药物相互作用、患者有胃溃疡病史。02依据：患者主诉晨起头晕、联用药物有协同降压/中枢抑制作用、左侧肢体肌力3级（平衡能力差）。（二）有跌倒的危险（与降压药-丁苯酞联用致体位性低血压、曲马多-胞磷胆碱钠联用致嗜睡相关）03依据：华法林服用时间不固定、自行调整剂量、未区分药物服用间隔。（三）用药依从性低下（与多药联用复杂性、患者对药物相互作用认知不足相关）

知识缺乏（缺乏药物联用风险及自我监测的相关知识）依据：患者及家属未意识到“同服多种药可能增毒”“出血症状需立即报告”等关键点。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时-1周-2周”分层目标，并落实到班班交接中。

（一）短期目标（72小时内）：避免严重出血事件，纠正体位性低血压

措施：

用药时间干预：指导华法林固定于晚8点服用（避开奥美拉唑晨起服用时间，间隔＞2小时），曲马多改餐后1小时服用（减少胃肠刺激），丁苯酞与氨氯地平间隔1小时（避免同时服用加重低血压）；

出血监测：每日观察牙龈、皮肤、大便颜色（准备便潜血试纸供家属自查），睡前检