2025 康复科针灸推拿查房应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复科针灸推拿查房应用课件

01前言

前言站在治疗室的窗边，看着李叔扶着助行器一步步挪向治疗床，我总想起三年前刚入康复科时的迷茫——那时的我总觉得针灸推拿不过是“扎针按揉”，直到跟带教老师参与第一次多学科查房，听着主任医师结合患者肌电图、中医经络辩证、运动功能评估一步步分析治疗方案，才真正明白：康复科的针灸推拿，从来不是孤立的“技术操作”，而是贯穿评估、干预、反馈的系统工程。

2025年的今天，随着《中医康复科建设与管理指南》的落地，针灸推拿已从“辅助手段”升级为康复治疗的“核心技术”之一。查房作为临床工作的“中枢神经”，既是检验疗效的“放大镜”，也是团队协作的“练兵场”。我们科每周三的针灸推拿专项查房，从病例汇报到方案调整，从手法规范到并发症预警，每个环节都在回答一个问题：如何让一根针、一双手，真正成为患者功能重建的“钥匙”？这课件里的每个字，都来自我们科近百次查房的经验沉淀，也藏着无数患者从“动不了”到“走得稳”的故事。

02病例介绍

病例介绍先从上周三查房的重点病例说起——68岁的张阿姨，是我们科的“老熟人”了。她3个月前因右侧基底节区脑出血（出血量约15ml）入住神经外科，术后转入我科时，右侧肢体肌力仅1级（MMT评分），伴右侧肩手综合征（VAS疼痛评分6分），舌强语謇，ADL（日常生活能力）评分仅35分。中医四诊：神清，面色少华，舌暗红、苔薄白，脉弦细；辨证属“中风-气虚血瘀证”。

入院后，我们为她制定了“针灸+推拿+现代康复”的综合方案：头针取顶颞前斜线（对侧）、百会；体针选患侧肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、解溪，平补平泻；推拿以“松筋-理经-促动”为序，重点松解患侧上肢肱二头肌、胸大肌粘连，配合关节被动活动；同时辅以气压治疗预防DVT（深静脉血栓），Bobath握手训练促进分离运动。

病例介绍查房当天（入院第42天），张阿姨的变化让所有人眼前一亮：右侧上肢肌力提升至3级，能完成肩前屈90、肘伸展；下肢肌力3+级，在助行器辅助下可独立行走10米；肩手综合征疼痛评分降至2分，ADL评分60分，已能完成进食、穿脱上衣等动作。但查房时她也提出：“最近扎针时左胳膊偶尔发麻，早上起来右手还是有点胀。”这两句“小抱怨”，成了我们调整方案的关键线索。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的主诉，我们的评估必须“抽丝剥茧”。护理评估不是填表格，而是用“患者的视角”去发现问题——她所说的“左胳膊发麻”，是针灸刺激到了健侧神经？还是长期健侧代偿导致的肌肉劳损？“右手胀”是静脉回流不畅，还是肩手综合征的反复？

生理评估生命体征：BP135/85mmHg（规律服用氨氯地平），HR78次/分，SpO298%（静息状态），体温正常。

运动功能：患侧上肢Fugl-Meyer评分28分（入院时12分），下肢32分（入院时18分）；关节活动度：肩前屈0-90（受限），肘伸展0-150（可完成），踝背屈0-10（需辅助）。

感觉功能：右侧肢体痛温觉减退（以手、足为著），左侧前臂桡侧浅感觉过敏（符合患者“左胳膊发麻”主诉）。

疼痛评估：VAS评分（患侧肩）2分（静息）、4分（主动活动）；右手肿胀度（周径测量）：腕横纹上10cm处，患侧23cm（健侧21cm），提示仍有轻度水肿。

ADL能力：改良Barthel指数60分（进食10分、穿衣5分、转移15分、行走10分、如厕5分、修饰5分），依赖程度为“部分依赖”。

心理社会评估心理状态：PHQ-9（抑郁量表）评分7分（轻度抑郁），GAD-7（焦虑量表）评分5分（轻度焦虑）。张阿姨提到：“看着别人能自己吃饭，我急得半夜睡不着。”可见功能恢复的“进度差”仍是主要心理负担。

社会支持：儿子儿媳工作忙，日常由65岁的老伴照顾。老伴虽用心，但对康复训练的力度、手法掌握不足，曾因“用力掰胳膊”导致张阿姨肩关节疼痛加重。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项主要护理诊断（按优先顺序排列）：

躯体活动障碍与脑出血后运动神经损伤、肌肉粘连有关（主要问题，直接影响ADL能力）。

疼痛（肩手综合征、肌肉劳损）与局部血液循环障碍、健侧代偿性负荷增加有关（张阿姨主诉的核心，影响治疗依从性）。

有皮肤完整性受损的危险与患侧感觉减退、长期坐位/卧位有关（潜在风险，需提前干预）。

焦虑与功能恢复未达预期、家庭照护能力有限有关（心理问题可能反作用于生理康复）。

这里要特别说明：护理诊断不是“套模板”，比如“疼痛”不能笼统写“与疾病有关”，必须具体到“肩手综合征”和“健侧劳损”两个诱因——前者是原发病的并发症，后者是康复过程中“代偿”带