2025 神经重症康复科多学科联合查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经重症康复科多学科联合查房课件

01前言

前言站在2025年的年中回望，神经重症医学的发展早已突破了“救命”的单一维度。我所在的神经重症康复科，每天面对的是经历过脑出血、脑梗死、重型颅脑损伤等急危重症后，仍在与神经功能障碍“拉锯”的患者——他们可能带着气管切开套管，或是插着鼻饲管；可能意识混沌，或是清醒却无法控制肢体；家属眼中的期待与焦虑，总让我想起五年前刚入行时带教老师说的那句话：“神经重症康复，是把‘活着’变成‘有质量地活着’的最后一公里。”

传统的“医生下医嘱、护士执行”模式，在神经重症康复领域早已显露出局限。患者的问题往往交织着运动、认知、吞咽、心理甚至社会支持等多维度需求：一位大面积脑梗后偏瘫的患者，可能同时存在吞咽障碍导致的营养不良、长期卧床引发的深静脉血栓风险，以及因功能丧失产生的抑郁情绪——这些问题单靠神经科医生或康复治疗师，都难以系统解决。

前言因此，多学科联合查房（MDT）在2025年已成为我们科室的“常规动作”：每周三上午，神经重症医师、康复治疗师、营养科医生、心理治疗师、护理组长、康复工程师等围坐在患者床旁，从各自专业视角拆解问题，共同制定“一人一策”的康复方案。

今天，我们就以近期跟进的一例重型颅脑损伤术后康复患者为例，展开这场MDT查房的全流程复盘。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，45岁，建筑工人，因“高处坠落致头部外伤2月余，意识渐清但功能障碍明显”于2025年5月10日转入我科。

病史回顾：3月15日，患者在工地作业时从3米高处坠落，头部撞击水泥地面，急诊查头颅CT示“右侧额颞顶硬膜下血肿（量约60ml）、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血”，立即行“右侧额颞顶硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU，予脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗。4月20日复查CT示血肿基本吸收，脑水肿消退，生命体征平稳，但意识仍处于嗜睡状态（GCS评分9分，E2V3M4），左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，伴吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅴ级），遂转入我科行康复治疗。

入科时情况（5月10日）：

病例介绍01意识状态：昏睡→嗜睡（GCS评分11分，E3V3M5），能遵嘱睁眼、握手，但呼之反应仍较迟钝；02生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）；03运动功能：左侧肢体肌力1级（近端稍强于远端），右侧肢体肌力4级，左侧肌张力增高（改良Ashworth量表2级），巴氏征（+）；04吞咽功能：仍需鼻饲饮食，尝试经口喂水时出现呛咳，洼田饮水试验Ⅴ级；05其他：留置尿管（间歇导尿），大便3日1次（需开塞露辅助），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮（面积2cm×2cm，皮肤发红未破损）；

病例介绍心理状态：家属代诉“患者清醒后常流泪，拒绝眼神交流”，简易抑郁量表（PHQ-9）评分12分（中度抑郁）。

治疗经过（入科2周）：

康复治疗：每日1次运动疗法（Bobath技术为主，侧重左侧肢体主被动训练）、1次作业疗法（右手持勺训练）、1次吞咽功能训练（冰刺激+舌肌运动）；

护理干预：气压治疗预防DVT，良肢位摆放，间歇导尿训练，骶尾部减压贴使用；

药物：继续予胞磷胆碱钠营养神经，加用舍曲林50mgqd抗抑郁；

今日复查：GCS评分13分（E4V3M6），左侧肢体肌力2级，洼田饮水试验Ⅳ级（50ml水分3次以上咽下，有呛咳），PHQ-9评分8分（轻度抑郁）。

03护理评估

护理评估作为责任护士，我对患者的评估始终围绕“生理-心理-社会”全维度展开，这是制定护理计划的“地基”。

生理评估意识与认知：患者从昏睡逐步过渡到嗜睡，现能执行简单指令（如“握手”“闭眼”），但注意力持续时间短（约5分钟），存在近记忆障碍（无法回忆昨日早餐内容），MMSE评分14分（中度认知障碍）；

运动功能：左侧肢体肌力2级（肩前屈、肘伸展可完成10-30活动），肌张力2级（被动伸肘时有明显阻力），右侧肢体肌力4级（可独立完成床旁坐起），但平衡功能差（坐位平衡1级，需支撑）；

吞咽与营养：经鼻饲管注入能全力（1.5kcal/ml），每日总量1800ml，血清前白蛋白180mg/L（偏低，提示营养不良风险）；

排泄管理：间歇导尿每4小时1次，尿量约200ml/次，尿常规未见感染；大便仍需开塞露辅助，粪质干硬；

生理评估皮肤与并发症：骶尾部压疮已转为Ⅰ期（皮肤暗红，指压褪色），双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及，双肺呼吸音清，未闻及湿啰音。

心理社会评估1患者本人：清醒后曾多次试图拔管（鼻饲管、尿管），家属描述其“以前是家里顶梁柱，现