护理文书书写规范.pptxVIP

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2025-09-04 发布于四川
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护理文书书写规范.pptx

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;主要内容;一、什么是护理文书？;二、护理文书的作用;;书写规范文书书写应当内容客观、真实、准确，表述通顺、语句精炼、重点突出、层次分明；书写工整、清楚、不超过格线，若出现错字、错句，应在错字、错句上用双横线标识，不得采用刀刮、胶粘、涂黑、剪贴等方法抹去原来的字迹；标点符号引用正确。;;;;记录患者前一日24小时的总入量/出量，填写阿拉伯数字在相应栏内。总入量/出量每24小时总结、填写一次，不足24小时总结、填写。如：12小时内总入量800ml,记为“12h800”。;身高：填写阿拉伯数字。入院当日填写一次，以后根据医嘱或病情需要测量。

体重：填写阿拉伯数字。新入院时测量一次，以后每周测量一次，并记录，危重或卧床不能测量者，应在该项目栏填写“平车、轮椅、”。如果第二周还不能测量体重者，应填写“卧床”。

血压：填写阿拉伯数字。新入院时测量一次，以后每周测量一次，并记录。;皮试结果;医嘱是医生在医疗活动中下达的医学指令。护士必须及时、正确的执行医嘱，对有疑问的医嘱，护士应与主管医生或值班医生沟通，确认无误后在执行。;长期、临时医嘱;长期、临时医嘱;长期、临时医嘱;七、护理记录单的书写内容;STEP1;01