甲状腺激素类药与抗甲状腺药.pptxVIP

第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药张庆

第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药学习目标掌握硫脲类药物、甲状腺素的作用和临床应用，不良反应与用药护理熟悉碘剂等抗甲状腺药物的主要特点和应用了解放射性碘的主要特点和应用学会观察甲状腺药物和抗甲状腺药的疗效及不良反应，能够熟练进行用药护理，并能正确指导患者合理用药

第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药第一节甲状腺激素类药第二节抗甲状腺药第三节甲状腺激素及抗甲状腺药的用药护理

第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药21第一节甲状腺激素类药甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸，T4)碘甲腺氨酸（三碘甲状腺原氨酸，T3）T3含量较少，但活性更强。

甲状腺激素的合成、贮存、分泌和调节碘离子↓←过氧化物酶活性碘（I0）↓←酪氨酸单碘酪氨酸（MIT）、双碘酪氨酸（DIT）↓←过氧化物酶T3和T4↓←甲状腺球蛋白贮存于甲状腺腺泡腔内↓←蛋白水解酶从TG中分离、释放入血知识链结

甲状腺激素的合成、贮存、分泌和调节下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）↓腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH）↓甲状腺合成与分泌T4和T3入血血T4和T3又可对TRH和TSH的释放产生负反馈调节。知识链结

第一节甲状腺激素类药215作用：维持正常生长发育婴幼儿，呆小病--身材矮小、智力低下等4甲状腺功能不足：3促进蛋白质合成、骨骼生长及中枢神经系统发育。6成年人，粘液性水肿--中枢神经兴奋性低、记忆力减退等

作用：促进代谢促进三大物质分解代谢，提高基础代谢率，产热增多。提高机体对交感-肾上腺系统的敏感性心率加快、心排出量增加、血压升高，神经反射敏感、情绪激动、中枢兴奋等。0102第一节甲状腺激素类药

单纯性甲状腺肿粘液性水肿一般口服甲状腺片，从小剂量开始，渐增至常用量。病情稳定后，可逐渐减至维持量。临床应用：呆小病治疗越早效果越明显；从小剂量开始，逐渐增加剂量，需终生用药。第一节甲状腺激素类药

不良反应：过量：甲亢表现应立即停药，并选用β受体阻断药对抗。再次使用应在1周后，并从小剂量开始。糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。第一节甲状腺激素类药

第二节抗甲状腺药第三十章甲状腺激素类药与抗甲状腺药①硫氧嘧啶类：包括甲硫氧嘧啶（methlthyiouracil）丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）②咪唑类：甲巯咪唑（thiamazole，他巴唑）卡比马唑（carbimazole，甲亢平）一、硫脲类

丙硫氧嘧啶吸收最快，作用维持6～8小时。甲巯咪唑吸收较慢，作用时间较长，一次给药可维持16～24小时。卡比马唑在体内转化为甲巯咪唑而发挥作用。分布广，易透过胎盘和进入乳汁。口服吸收良好。第二节抗甲状腺药

第二节抗甲状腺药作用和临床应用:抑制过氧化物酶，阻止甲状腺激素的合成用于：甲状腺功能亢进的内科治疗轻症、不宜手术、131I治疗及手术后复发者。甲状腺功能亢进症的手术前准备术前两周加服碘剂。甲状腺危象的辅助治疗阻止新的甲状腺激素生成。

第二节抗甲状腺药不良反应：1.粒细胞缺乏症为最严重的不良反应老年人较易发生2.过敏反应皮疹、瘙痒等，重者应停药并给予抗过敏药物。3.其他反应胃肠道反应，关节痛、头痛等，偶见黄疸、间质性肺炎、肾炎和脉管炎的发生。结节性甲状腺肿合并甲亢及甲状腺癌患者、哺乳期妇女禁用。孕妇慎用。

某女，29岁，患有甲状腺机能亢进症2年，曾入院治疗1年，后在家采用口服甲巯咪唑，10mg/次，2次/d,普萘洛尔10mg/次，2次/d的治疗方案，期间未能检查定期复查。3天前因感冒发热，自测体温38.5～39.7℃，并伴有咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，现入院治疗。经初步诊断：原发性甲状腺功能亢进，粒细胞减少症。问题与思考：患者的甲亢应该进一步采取什么治疗计划？患者出现粒细胞减少症的可能原因是什么？案例分析

作用：不同剂量的碘化物对甲状腺产生不同的作用。促进甲状腺激素的合成小剂量合成甲状腺激素的原料抗甲状腺大剂量抑制甲状腺球蛋白水解酶，阻止甲状腺激素的释放；还能抑制腺垂体分泌促甲状腺激素。第二节抗甲状腺药二、碘和碘化物

第二节抗甲状腺药临床应用：防治单纯性甲状腺肿食盐中按1:100000～1:10000的比例加入碘化钾或碘化钠。甲亢的手术前准备术前两周加用大剂量碘制剂，改善甲亢症状，使甲状腺血管网减少，腺体缩小变硬，利于手术及减少出血。甲状腺危象的治疗大剂量碘剂静滴，迅速改善