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新生儿低温护理查房

一、前言

新生儿，尤其是早产儿、低出生体重儿，如同刚破壳的雏鸟，对温度异常敏感。他们的体温调节中枢尚未发育成熟，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，散热速度是成人的3倍以上。当环境温度低于“中性温度”（指维持正常体温且耗氧量最低的环境温度）时，新生儿无法通过有效产热维持体温，就会出现低体温——这是新生儿期常见的危重症之一。

低体温不仅会让宝宝浑身冰凉、哭闹无力，更可能引发一系列连锁反应：代谢率下降导致血糖消耗增加，易出现低血糖；微循环障碍引发皮肤硬肿，严重时可波及全身；低温还会抑制呼吸中枢，导致呼吸暂停；若持续时间过长，甚至可能造成心、脑、肾等重要器官损伤，威胁生命。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，就像给护理团队装上“放大镜”。通过系统梳理病例、多维度评估、集体讨论护理方案，能确保每一步护理措施精准、科学，也能让年轻护士在实践中快速积累经验。今天，我们就围绕一例新生儿低体温病例展开查房，从“发现问题—分析问题—解决问题”的全流程，探讨如何为低体温宝宝构建温暖的“生命防护网”。

二、病例介绍

本次查房的患儿是一名32周+3天的早产儿，出生体重1500g（低于同胎龄第10百分位，属于小于胎龄儿）。据家属描述，产妇因“先兆早产”紧急入院，经剖宫产娩出，出生时Apgar评分1分钟7分（呼吸弱、肌张力稍低），5分钟8分，出生后即予清理呼吸道、保暖等处理，但因当地医院条件限制，出生后1小时转至我院新生儿科。

入院时，患儿被包裹在薄毯中，四肢皮肤冰冷，触之如“冰块”；全身皮肤可见花斑样青紫，以四肢末端、面颊部为著；哭声弱，呈“呻吟样”；呼吸频率58次/分（正常新生儿40-60次/分，但该患儿呼吸表浅，可见三凹征）；心率130次/分（正常范围120-140次/分，但心音低钝）；经皮测体温仅34.2℃（肛温33.8℃）；血糖监测显示2.1mmol/L（正常新生儿血糖≥2.6mmol/L）；血气分析提示轻度代谢性酸中毒（BE-3.5mmol/L）。

入院后立即予开放式抢救台辐射保暖，设置温度35℃，同时监测生命体征、静脉输注10%葡萄糖（4ml/kg）纠正低血糖。2小时后复测肛温35.1℃，血糖升至3.2mmol/L，皮肤花斑减轻，但四肢仍凉。目前患儿已转入新生儿暖箱，箱温设置33℃（根据早产儿暖箱温度参考表，1500g早产儿中性温度约33-34℃），湿度55%-65%，予持续心电监护，每2小时监测体温、血糖，微量喂养（母乳1ml/q3h）。

三、护理评估

要为低体温宝宝制定精准的护理方案，首先需要全面评估其“冷从何来”和“冷的影响”。我们从以下几个维度展开：

（一）生理状态评估

体温调节能力：患儿为早产儿，胎龄小（32周），棕色脂肪储存不足（棕色脂肪是新生儿主要的产热组织，多分布在肩胛间区、颈后部，足月儿出生时已发育成熟，早产儿则明显减少），且小于胎龄儿本身营养储备差，产热能力更弱。

散热情况：出生后转运过程中仅用薄毯包裹，未使用恒温转运箱；入院前多次暴露于开放环境（如查体、换尿布），体表面积大（早产儿体表面积/体重比约为足月儿的1.5倍），导致散热增加。

代谢影响：低体温时，患儿代谢率降低，但糖原储备有限（小于胎龄儿肝糖原储存更少），血糖已降至2.1mmol/L（低血糖会进一步抑制体温调节中枢，形成恶性循环）；血气提示代谢性酸中毒，说明组织缺氧、无氧代谢增加。

器官功能：心音低钝、皮肤花斑提示微循环灌注不足；呼吸表浅、三凹征可能与低温抑制呼吸中枢有关；目前未出现硬肿（皮肤硬肿是低体温的典型表现，多从下肢开始，逐渐波及臀部、躯干、上肢，严重时可致“橡皮样”改变），但需警惕进展。

（二）环境因素评估

患儿入院后虽已置于暖箱，但需关注：暖箱温度设置是否符合中性温度（目前33℃，根据体重1500g、胎龄32周，中性温度应为33-34℃，需动态调整）；箱内湿度是否达标（55%-65%，湿度不足会增加不显性失水，间接影响体温）；护理操作时是否尽量减少暴露（如换尿布、喂奶时是否覆盖保鲜膜或使用加热垫）；暖箱是否远离门窗、空调出风口等冷源。

（三）社会心理评估

患儿父母均为年轻初产妇，文化程度中等，对早产儿护理知识几乎空白。母亲因早产自责，反复询问“是不是我没照顾好宝宝”；父亲则频繁查看监护仪，紧张到不敢触碰宝宝。家属对“低体温”的危害认知不足，担心“宝宝会不会留下后遗症”，存在明显焦虑情绪。

四、护理诊断

基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：

体温过低与体温调节中枢发育不成熟、棕色脂肪储备不足、环境温度过低及散热增加有关：患儿肛温33.8℃（入院时），低于正常范围（36-37℃），皮肤冰冷、花斑，符合体温过低的表现。

潜在并发症：新生儿硬肿症与低体温导致的微循环障碍、皮下脂肪凝固有关：低体温持续时间越长，硬肿风险越