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高血糖急救方案

一、背景：高血糖为何需要急救？

提及“高血糖”，很多人首先想到的是糖尿病患者的日常血糖管理，却容易忽视其潜在的急性风险。高血糖并非单纯的“血糖数值偏高”，当血糖持续升高且未得到有效控制时，可能引发一系列危及生命的急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征（HHS）等。这些急症若未及时处理，患者可能在数小时至数天内出现昏迷、多器官衰竭，甚至死亡。

从病理机制来看，正常人体通过胰岛素调节血糖代谢，当胰岛素绝对或相对不足（如1型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷，或2型糖尿病患者因感染、应激等导致胰岛素作用受阻），葡萄糖无法有效进入细胞供能，机体转而分解脂肪产生能量，这一过程会生成大量酮体。当酮体堆积超过肝脏代谢能力，血液酸碱度失衡（酸中毒），便会引发DKA；而HHS则多见于老年2型糖尿病患者，因严重脱水（如呕吐、腹泻未及时补液）或血糖急剧升高（如大量摄入高糖食物），导致血液渗透压显著升高，引发神经细胞脱水、意识障碍。

这些急性并发症的发生，不仅与患者自身疾病管理有关，更与公众对高血糖急症的认知不足密切相关。许多患者或家属误以为“高血糖只是慢性病，不会突然要命”，直到出现昏迷、呼吸深快等症状才就医，往往错失最佳救治时机。因此，制定科学、可操作的高血糖急救方案，是降低急性并发症死亡率、提升患者生存质量的关键。

二、现状：高血糖急救面临的现实挑战

近年来，随着全球糖尿病患病率的持续攀升（我国成人糖尿病患病率已超10%），高血糖相关急症的发生率也呈上升趋势。据流行病学调查，约30%的1型糖尿病患者首次就诊即因DKA，而2型糖尿病患者中，约5%-10%的急性并发症与HHS相关。然而，急救现状却存在诸多痛点：

（一）公众认知存在严重偏差

多数人对低血糖的急救（如喝糖水、吃糖果）较为熟悉，但对高血糖急症的识别和处理知之甚少。一项针对社区居民的调查显示，仅15%的受访者能正确区分高血糖与低血糖的典型症状；超过60%的糖尿病患者家属认为“高血糖只需加用降糖药，无需紧急送医”；甚至有患者因出现恶心、呕吐症状，被误判为胃肠炎，自行服用止吐药，反而加重脱水。

（二）基层医疗资源与培训不足

在基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇医院），部分医护人员对高血糖急症的识别能力有限。例如，DKA患者常伴随腹痛，易被误诊为急腹症；HHS患者因多见于老年人，可能合并心脑血管疾病，症状易被掩盖。此外，部分机构缺乏快速检测血酮、血气分析的设备，导致诊断延迟。

（三）患者日常管理依从性差

约40%的糖尿病患者存在自行调整药物剂量（如漏打胰岛素、随意增减口服药）、未规律监测血糖的情况。尤其在感染（如感冒、尿路感染）、手术、情绪剧烈波动等应激状态下，身体对胰岛素的需求增加，若未及时调整治疗方案，血糖可能在短时间内飙升至30mmol/L以上，直接诱发急症。

三、分析：高血糖急症的核心特征与预警信号

要做好高血糖急救，首先需明确急症的类型、诱因及典型表现，才能快速识别、精准应对。

（一）常见高血糖急症类型及诱因

糖尿病酮症酸中毒（DKA）

多见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病患者（尤其在感染、中断胰岛素治疗时）。主要诱因包括：未规范使用胰岛素（如自行停药）、严重感染（占DKA诱因的30%-50%，如肺炎、尿路感染）、饮食失控（大量摄入高糖食物或酒精）、应激状态（如创伤、手术、心梗）。

高渗高血糖综合征（HHS）

好发于老年2型糖尿病患者（平均年龄60-70岁），多有未诊断或轻度糖尿病史。诱因以脱水为主，如呕吐、腹泻未及时补液，或因口渴中枢功能减退（老年人常见）未主动饮水；其次是应激（如脑血管意外、急性胰腺炎）、药物影响（如糖皮质激素、利尿剂）。

（二）典型症状与预警信号

高血糖急症的发展通常有“早期-进展期-危重期”的演变过程，识别早期信号是抢救成功的关键。

早期（血糖13.9-16.7mmol/L）：患者可能仅表现为原有糖尿病症状加重，如多饮、多尿、口渴感明显，乏力感加剧，部分人出现食欲减退。

进展期（血糖16.7-33.3mmol/L）：DKA患者会出现恶心、呕吐（可能呈喷射状）、腹痛（易被误诊为阑尾炎），呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；HHS患者则以严重脱水为特征，表现为皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷，尿量减少（甚至无尿），反应迟钝。

危重期（血糖＞33.3mmol/L）：两者均会出现意识障碍，从嗜睡、昏睡逐渐发展为昏迷；DKA患者因酸中毒可能出现深大呼吸（库斯莫尔呼吸），HHS患者则因高渗透压导致抽搐、偏瘫（易被误诊为脑卒中）。

（三）关键实验室指标

急救时需快速获取以下指标，以明确诊断并指导治疗：

-血糖：DKA和HHS均显著升高（DKA多为13.9-33.3mmol/L，HHS常＞33.3mmol/L）。

-血酮：DKA患者血酮＞3mmo