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急性气管阻塞护理查房

一、前言

急性气管阻塞是临床急危重症之一，因其起病急、进展快、致死率高，常被称为“呼吸科的急行军”。无论是误吸异物、痰液堵塞，还是喉头水肿、肿瘤压迫，一旦气道完全或部分阻塞，患者可能在数分钟内出现严重缺氧，甚至心跳骤停。护理作为急危重症救治的“前哨”，在快速识别、紧急处置及后续监护中扮演着关键角色。

本次护理查房以一例急诊收治的急性气管阻塞患者为切入点，通过病例回顾、多维度评估、护理问题剖析及措施制定，旨在强化团队对该类疾病的认知，规范护理流程，提升应急处置能力。更重要的是，通过查房传递“以患者为中心”的护理理念——不仅要“救命”，更要“护心”，在争分夺秒的抢救中兼顾患者与家属的心理需求，体现护理的温度与专业。

二、病例介绍

本次查房的患者为58岁男性，既往体健，无慢性呼吸系统疾病史。据家属描述，患者当日午餐时边吃边聊，突然出现剧烈咳嗽，随后诉“喉咙像被卡住”，呼吸逐渐急促，伴有高调喉鸣音，家属立即拨打120送医。

急诊接诊时，患者呈端坐位，呼吸频率32次/分，口唇发绀明显，胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙可见明显凹陷（三凹征阳性），说话只能断续吐字。查体：心率128次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（未吸氧）；双肺听诊可闻及明显的吸气性哮鸣音，右侧呼吸音弱于左侧；血气分析提示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。

结合病史（进食时突发症状），初步考虑“上呼吸道异物阻塞”。急诊医生立即予高流量面罩吸氧（10L/min），尝试用喉镜检查咽喉部，发现声门下约2cm处有一白色团块状物（疑似食物残渣），因患者躁动配合度差，未成功取出。随后收入呼吸重症监护室（RICU），予心电监护、持续血氧监测，紧急联系耳鼻喉科会诊，准备行支气管镜下异物取出术。

值得注意的是，患者入院时情绪极度紧张，反复抓住护士的手说“我是不是快死了”，家属在旁不停抹泪，反复询问“能救过来吗”。这些心理反应为后续护理提供了重要线索。

三、护理评估

（一）主观资料评估

患者主诉：“喉咙堵得慌，吸不进气，像有人掐着脖子”，并强调“咳嗽没用，东西下不去也上不来”。追问诱因，明确为进食糯米丸子时大笑，随后出现症状。对疾病认知方面，患者表示“没想到吃个饭能这么危险”，对后续治疗及预后存在明显担忧。

（二）客观资料评估

生命体征与症状：体温36.8℃，心率128次/分（窦性心动过速），血压155/95mmHg（应激性升高），呼吸32次/分（浅快呼吸），SpO?82%（面罩吸氧10L/min）。三凹征阳性，喉鸣音明显，说话费力，仅能说3-5字短句。

专科检查：喉镜初筛显示声门下异物，胸部CT平扫（急诊）提示气管中段管腔狭窄约70%，周围未见明显占位性病变（排除肿瘤）。

辅助检查：血气分析（入院时）：pH7.32（代偿性酸中毒），PaO?55mmHg（严重低氧），PaCO?48mmHg（轻度潴留）；血常规：白细胞12.5×10?/L（应激性升高），中性粒细胞比例82%；心肌酶谱未见异常（排除心源性呼吸困难）。

心理与社会支持：患者焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），表现为坐立不安、频繁询问病情；家属因突发状况处于应激状态，对治疗方案理解度低，需反复解释。

（三）评估总结

患者因异物误吸导致急性气管阻塞，目前存在严重通气障碍及低氧血症，同时合并心理应激反应。护理需围绕“通畅气道、纠正缺氧、缓解焦虑、预防并发症”展开，且需动态评估病情变化，为后续治疗（如支气管镜）提供支持。

四、护理诊断

基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合本例特点，梳理护理诊断如下：

1.气体交换受损与气管异物阻塞导致通气/血流比例失调有关

依据：PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），SpO?＜90%，患者主诉呼吸困难。

2.低效性呼吸型态与气道狭窄、呼吸费力导致呼吸频率及深度异常有关

依据：呼吸32次/分（正常12-20次/分），三凹征阳性，听诊吸气性哮鸣音。

3.焦虑与突发严重呼吸困难、生命安全受威胁及环境陌生有关

依据：GAD-7评分12分，患者反复询问“会不会死”，家属情绪紧张。

4.潜在并发症：窒息与异物位置移动或痰液增多进一步阻塞气道有关

依据：异物未取出，患者仍有咳嗽反射，可能导致异物移位；气道受刺激后分泌物增加风险。

5.潜在并发症：呼吸衰竭与持续低氧及二氧化碳潴留未纠正有关

依据：血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg），若阻塞未解除可能进展为Ⅱ型（PaCO?＞50mmHg）。

6.知识缺乏（特定）：缺乏气管异物预防及急救相关知识

依据：患者因进食时大笑导致误吸，自述“不知道吃饭时说话这么危险”。

五、护理目标与措施

（一）气体交换受损

目标：2小时内SpO?提升至