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抗菌药物种类和处方书写规范郑州大学第一附属医院呼吸内科张庆宪主任医师

抗菌药物种类β内酰胺类氟喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类其他青霉素族头孢菌素碳青霉烯类酶抑制剂

青霉素族抗菌特点抗菌谱G+球菌和G－杆菌部分厌氧菌对支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉肌注或口服作用细菌细胞壁副作用少有过敏反应用前需作皮试耐药率有上升趋势可联用酶抑制剂

属时间依赖性药物需分次给药肌内注射药量不能过大重症感染应静脉滴注不宜静脉推注配药浓度以1%~2%为宜配药液体以生理盐水为佳药液配置后应在1~2小时内使用以减少过敏反应和避免效价降低青霉素族给药特点

窄谱作用于G+球菌天然青霉素G青霉素V耐酶苯唑西林氯唑西林广谱氨基氨苄西林阿莫西林+克拉维酸羧基替卡西林+克拉维酸脲基呋苄西林哌拉西林+他唑巴坦阿洛西林美洛西林+舒巴坦青霉素族常用药物

头孢菌素抗菌特点抗菌谱需氧菌和厌氧菌支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉或口服对青霉素酶稳定随代数的增加对β内酰胺酶的稳定性逐渐增高副作用小过敏反应较少联用酶抑制剂可降低细菌的耐药性

与青霉素有部分交叉过敏反应有青霉素过敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮试阳性者需用头孢菌素500μg/ml作皮试常用量每日4g分2~3次静脉给药静脉给药宜用生理盐水溶解并尽快使用大部分药物经肾排泄有一定肾毒性合用强利尿剂可加重肾损害部分药物经肝胆排泄影响肠道菌群头孢菌素用药特点

头孢菌素常用药物(注射剂)第一代头孢唑啉头孢拉啶第二代头孢替安头孢呋辛第三代氨噻肟类(+舒巴坦)头孢噻肟头孢唑肟头孢甲肟头孢地嗪头孢三嗪抗绿脓杆菌类(+舒巴坦)头孢哌酮舒巴坦头孢他啶头孢匹胺第四代头孢吡肟头孢匹罗

01.第二代头孢西丁头孢美唑02.第三代头孢米诺头孢拉宗拉氧头孢氟氧头孢头霉菌素常用药物(注射剂)

头孢菌素第一代头孢氨苄头孢拉啶第二代头孢克洛头孢呋辛头孢替安头孢丙烯第三代头孢克肟头孢布烯头霉菌素头孢地尼劳拉卡比12头孢菌素常用药物(片剂或胶囊)

碳青霉烯类抗菌特点抗菌谱广对大多数细菌有强大作用对窄嗜假单胞菌无效对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对支原体衣原体和军团菌无效对大多数β内酰胺酶稳定金属酶可将其灭活过敏现象极少不需作皮试给药途径静脉给药易产生二重感染部分品种有中枢毒性

适用于医院内获得性感染4亚胺培南培他培南5对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限1适用于社区获得性感染2厄他培南