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慢性酒精中毒护理查房

一、前言

在临床工作中，我们常遇到这样一类患者：他们因长期饮酒出现手抖、记忆力减退、食欲下降，甚至情绪暴躁、意识模糊。这并非简单的“酒瘾”或“性格问题”，而是慢性酒精中毒——一种被低估的慢性疾病。据统计，我国酒精相关疾病的发病率逐年上升，其中慢性酒精中毒患者占比超过30%。这类患者不仅面临肝脏、神经系统、消化系统的多器官损害，更常伴随严重的心理问题和社会功能障碍。

护理查房作为临床护理工作的核心环节，是集病例讨论、经验分享、知识更新于一体的重要实践。通过对慢性酒精中毒患者的护理查房，我们既能系统梳理这类患者的护理要点，又能提升团队对多系统并发症的识别能力，更能从人文关怀角度探索如何帮助患者真正“戒断”，回归正常生活。今天，我们就以一例典型慢性酒精中毒患者为切入点，展开本次护理查房。

二、病例介绍

本次查房的患者为张某，男性，52岁，因“手抖、记忆力减退3个月，加重伴意识模糊1天”收入我科。

（一）现病史

患者近10年每日饮高度白酒约250ml（相当于酒精量100g/日），近3年逐渐出现晨起手抖、食欲下降，未重视。近3个月手抖加重，拿筷子不稳，常打翻碗碟；记忆力明显减退，记不清家人手机号，出门买菜常忘记付钱；情绪变得急躁，因小事与家人争吵。1天前因家庭矛盾被家人藏起白酒，患者出现坐立不安、胡言乱语，夜间出现幻视（称“床边有蛇”），家人紧急送医。

（二）辅助检查

入院时查体：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；意识模糊，定向力障碍（分不清时间、地点），双手细震颤（闭目平伸时明显），腱反射亢进；腹部膨隆，肝肋下2cm可触及，质韧有压痛；实验室检查：ALT120U/L（正常0-40），AST180U/L（正常0-40），γ-GT300U/L（正常0-50），血氨85μmol/L（正常11-35），维生素B1水平低于正常下限；头颅CT未见明显异常。

（三）治疗经过

入院后诊断为“慢性酒精中毒、酒精戒断综合征、酒精性肝炎、维生素B1缺乏症”。予以下治疗：①苯二氮?类药物（地西泮）控制戒断症状；②静脉补充维生素B1（首剂100mg，后每日50mg）；③保肝（多烯磷脂酰胆碱）、降氨（门冬氨酸鸟氨酸）治疗；④营养支持（复方氨基酸、脂肪乳）。目前患者入院第3天，意识转清，手抖减轻，但仍诉乏力、恶心，对戒酒有抵触情绪（称“不喝酒活着没意思”）。

三、护理评估

对慢性酒精中毒患者的护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开，既要关注器官功能损害，也要洞察患者的成瘾心理和社会支持系统。

（一）生理评估

神经系统：患者存在戒断期的震颤（双手细颤）、意识模糊（定向力障碍），需警惕进展为震颤谵妄（如出现高热、严重幻觉）；长期饮酒导致的维生素B1缺乏可能引发Wernicke脑病（眼肌麻痹、共济失调），目前虽未出现典型症状，但需动态观察。

消化系统：肝大、ALT/AST升高提示酒精性肝炎，血氨升高需警惕肝性脑病；患者食欲差、恶心，存在营养不良风险（体重指数19.5，低于正常20-24）。

循环系统：血压偏高（150/95mmHg）可能与长期饮酒导致的血管收缩有关，需监测血压变化，避免因戒断期交感神经兴奋加重高血压。

（二）心理评估

患者对酒精存在强烈心理依赖，入院后多次询问“什么时候能喝酒”，并表现出焦虑（频繁看表、叹气）、抑郁（沉默、拒绝与家属沟通）。家属反映其饮酒是“解压方式”，近年因工作压力大、子女不在身边，饮酒量增加，存在“借酒消愁”的心理模式。

（三）社会评估

患者为工人，文化程度初中，家庭支持尚可（配偶陪同住院，子女每周探望），但家属对酒精中毒的危害认识不足（曾认为“喝酒是男人的事”），缺乏科学的家庭监督方法。社会层面，患者社交圈以“酒友”为主，日常活动多围绕饮酒（如聚餐、打牌时饮酒），戒断后可能面临社交孤立。

四、护理诊断

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，提出以下护理问题：

（一）急性意识障碍与酒精戒断综合征、血氨升高有关

依据：患者入院时意识模糊，定向力障碍，血氨85μmol/L（高于正常）。

（二）营养失调：低于机体需要量与长期饮酒导致的食欲减退、消化吸收功能障碍有关

依据：体重指数19.5，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），主诉“没胃口，吃两口就饱”。

（三）有受伤的危险与手抖、意识模糊、戒断期震颤有关

依据：双手细震颤（拿物不稳），曾打翻碗碟；意识模糊时可能发生坠床、跌倒。

（四）焦虑与戒断期不适、担心生活方式改变有关

依据：频繁询问“何时能出院”“不喝酒怎么活”，睡眠差（每晚仅睡3-4小时），心率110次/分（正常60-100）。

（五）知识缺乏（特定）：缺乏酒精中毒危害及戒酒方法的知识

依据：患者及家属认为“喝酒是习惯，戒