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小儿麻疹的心理护理

一、背景：从”出疹子”到”心疙瘩”——理解小儿麻疹的双重负担

在儿科门诊或病房里，我们常能听到家长焦急地说：“大夫，孩子发烧三天了，今天脸上开始起疹子，是不是麻疹？”作为由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，小儿麻疹以发热、咳嗽、流涕、眼结膜炎及皮肤斑丘疹为典型表现，曾是威胁儿童健康的”老对手”。尽管随着麻疹疫苗普及，发病率显著下降，但在部分未接种或接种失败的儿童中仍时有发生。

当我们聚焦”护理”二字时，传统认知往往停留在退热、补液、保持皮肤清洁等生理层面。但临床观察中，许多家长都会困惑：“孩子疹子快退了，怎么反而更黏人？”、“平时活泼的娃，现在看见白大褂就发抖”——这些现象揭示了一个常被忽视的维度：麻疹病程中，患儿因身体不适、环境改变、疾病认知缺失等因素，会产生恐惧、焦虑、孤独等心理问题；而家长因担忧病情、照顾压力、社交隔离等，也会陷入自责、无助甚至恐慌。这种”生理-心理”的双重负担，就像一根隐形的线，牵动着整个家庭的情绪状态。

二、现状：被忽视的”心灵疹子”——当前护理中的心理支持缺口

在笔者多年儿科护理工作中，曾遇到这样的场景：4岁的小语出疹后因皮肤瘙痒整夜哭闹，妈妈一边给她擦炉甘石洗剂一边抹眼泪：“都怪我没及时带她打疫苗”；7岁的浩浩在隔离病房里反复问：“我的疹子会不会留疤？同学会不会嘲笑我？”而护士站的监测表上，体温、皮疹分布、进食量被详细记录，却没有一行关于”患儿情绪状态”的描述。

这折射出当前麻疹护理中的普遍现状：

其一，家长认知偏差。多数家长将”护理”等同于”喂药、擦身、量体温”，认为”孩子病好了，情绪自然就好了”。曾有位爸爸直白地说：“我小时候也出过麻疹，哭两天就好了，现在孩子金贵，惯的。”这种忽视源于对儿童心理发展规律的不了解——学龄前儿童正处于”泛灵论”阶段，会将身体不适归因于”自己做错事”；学龄期儿童已有社交需求，隔离治疗会让他们产生”被抛弃”的恐惧。

其二，医护资源倾斜。儿科病房常面临”一床难求”的压力，护士平均负责8-10个患儿，日常工作聚焦生命体征监测、治疗操作执行，难以抽出专门时间进行心理疏导。某三甲医院儿科的调查显示，仅12%的护理人员接受过系统儿童心理护理培训，多数依靠”经验判断”，如”孩子不哭就是情绪好”。

其三，评估工具缺失。目前临床对麻疹患儿的评估多依赖”皮疹消退速度”“体温恢复情况”等客观指标，缺乏标准化的心理评估量表。笔者曾尝试用”儿童焦虑量表（SCARED）“对30例麻疹患儿进行评估，发现73%存在不同程度焦虑，但其中仅29%被家长或医护人员察觉。

三、分析：拆开心结的”双面镜”——患儿与家长的心理特征解码

要做好心理护理，首先要理解”谁在焦虑”和”为何焦虑”。这需要我们分别站在患儿和家长的视角，像剥洋葱般逐层分析。

（一）患儿的心理反应：年龄分层下的情绪密码

婴幼儿（0-3岁）：用”身体语言”表达不安

这个阶段的孩子语言能力有限，主要通过行为变化传递情绪。笔者曾护理过1岁半的豆豆，出疹前是个见人就笑的”小甜豆”，发热后却突然变得”认生”——拒绝让奶奶以外的人抱，夜间频繁惊醒大哭。这是因为婴幼儿的安全感建立依赖”熟悉的照料者”和”稳定的环境”，而麻疹带来的高热、皮疹瘙痒（尤其口腔麻疹黏膜斑会导致进食疼痛）会打破这种平衡。他们可能出现的典型行为包括：过度哭闹、拒绝进食、睡眠紊乱（易醒或嗜睡）、对安抚物品（如安抚奶嘴、固定玩偶）的依赖增强。

学龄前儿童（4-6岁）：想象与现实的”混淆地带”

这个年龄段的孩子想象力丰富，但逻辑思维能力不足，容易将疾病”拟人化”。5岁的朵朵在出疹后反复问妈妈：“是不是我偷吃了冰箱里的冰淇淋，所以小虫子在我身上咬包？”这源于他们对因果关系的简单归因。同时，幼儿园生活的中断会让他们产生”被群体遗忘”的恐惧——有位妈妈说，孩子每天要带着幼儿园发的小红花睡觉，说”等我好了，要把小红花还给老师”。此外，对治疗操作（如抽血、输液）的恐惧会被放大，他们可能把穿白大褂的医护人员想象成”坏人”，甚至出现”退行行为”（如突然尿床、要求用奶瓶喝水）。

学龄期儿童（7-12岁）：自尊与社交的”双重压力”

这个阶段的孩子已形成较强的自我意识，对”外貌”和”同伴评价”敏感。8岁的浩浩出疹后坚决不肯照镜子，因为”脸上的红点点像小怪物”；10岁的小雨在隔离病房里反复问：“我落的课怎么办？考试会不会不及格？”他们的焦虑更多指向”疾病对生活的影响”——担心学业落后、害怕被同学疏远（尤其麻疹具有传染性，可能被暂时隔离）、恐惧留下永久性疤痕（尽管麻疹皮疹通常不会留疤，但儿童缺乏医学知识）。有研究显示，约40%的学龄期麻疹患儿会出现”疾病相关羞耻感”，表现为沉默寡言、拒绝交流。

（二）家长的心理困境：自责、无助与社会压力的交织

在患儿痛苦的背后，家长往往承受着更大的心理负荷。笔者