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大肠梗阻护理查房

一、前言

大肠梗阻是外科急腹症中较为常见的类型，通俗来说，就是大肠里的内容物无法正常通过肠道，导致肠管扩张、功能障碍甚至坏死。它像一场“肠道堵车”，轻则让患者腹胀腹痛、吃不下饭，重则可能引发肠穿孔、感染性休克，危及生命。在临床工作中，大肠梗阻的病因多样，肿瘤、粪石嵌顿、肠粘连、肠道炎性疾病等都可能成为“堵车”的“路障”。据统计，约30%的大肠梗阻由肿瘤引起，尤其是老年患者；而长期便秘的人群，粪石堆积也容易诱发梗阻。

护理工作在大肠梗阻的诊疗中扮演着“桥梁”角色——从患者入院时的疼痛安抚，到胃肠减压的精准护理；从液体平衡的严密监测，到术后康复的全程指导，每一个环节都直接影响患者的预后。今天的护理查房，我们以一例典型大肠梗阻患者为切入点，通过病例回顾、评估分析、措施制定等环节，系统梳理护理要点，旨在提升团队对大肠梗阻护理的规范化水平，更重要的是，让患者感受到“有温度”的照护。

二、病例介绍

本次查房的患者是68岁的张大爷（化名），主诉“腹痛伴腹胀5天，加重1天”入院。张大爷平时身体还算硬朗，但有10年便秘史，3天一次大便，且排便费力，偶尔需要开塞露辅助。5天前，他吃了顿红烧肉配糯米饭，当天晚上就觉得肚子隐隐作痛，像有团气在里面“乱窜”，后来逐渐变成持续性胀痛，还吐了两次，都是胃里没消化的食物。这5天里，他没怎么吃东西，也没排气排便，昨天腹痛突然加重，家人赶紧送医。

入院时查体：体温37.8℃，心率102次/分，血压135/85mmHg，呼吸20次/分。患者痛苦面容，腹部膨隆，全腹有轻压痛，左下腹能摸到一个约5cm×4cm的包块，质地偏硬，无反跳痛；肠鸣音亢进，能听到“咕噜咕噜”的气过水声。急查血常规：白细胞12.5×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞85%；血钠132mmol/L（正常值135-145mmol/L），血钾3.2mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）；腹部立位平片显示：结肠内多个气液平面，以左半结肠为主，肠管扩张明显，考虑机械性肠梗阻。

结合病史和检查，医生初步诊断为“大肠梗阻（粪石嵌顿？肿瘤待排）”，予禁食、胃肠减压、静脉补液（补充生理盐水、氯化钾）、抗感染（头孢类抗生素）等保守治疗。目前患者已留置胃管24小时，引出约300ml黄绿色液体，自述腹痛较前缓解，但仍感腹胀，精神状态较差，总说“心里发慌”。

三、护理评估

通过与张大爷及其家属沟通，结合查体和辅助检查，我们从以下三方面进行系统评估：

（一）健康史评估

张大爷既往无高血压、糖尿病等慢性病，但长期受便秘困扰，平时饮食偏荤腥，蔬菜吃得少，这可能导致粪便干硬，逐渐堆积成粪石。另外，他3年前做过阑尾切除术，腹部有手术史，肠粘连也是大肠梗阻的潜在诱因。不过这次发病前没有明显外伤或感染史，更符合慢性因素（便秘）急性加重的特点。

（二）身体状况评估

症状评估：腹痛从隐痛发展为胀痛，符合大肠梗阻“疼痛逐渐加重”的特点；呕吐物为胃内容物，说明梗阻位置可能在结肠上段（若低位梗阻，呕吐出现较晚且多为粪样物）；5天未排气排便，是典型的完全性梗阻表现。

体征评估：体温轻度升高（37.8℃），可能与肠管扩张、局部炎症有关；心率偏快（102次/分），考虑与疼痛、体液丢失导致的代偿性增快；腹部膨隆、左下腹包块，提示粪石或肿瘤可能；肠鸣音亢进，是机械性肠梗阻的典型体征（若肠鸣音减弱或消失，需警惕肠坏死）。

辅助检查：白细胞和中性粒细胞升高，提示存在感染；低钠、低钾与呕吐、禁食、胃肠减压导致的体液丢失有关；腹部平片的气液平面和扩张肠管，直接印证了梗阻的存在。

（三）心理社会状况评估

张大爷是退休工人，平时性格开朗，但这次发病突然，疼痛和无法进食让他非常焦虑，反复问“什么时候能好？”“会不会要开刀？”。家属方面，子女工作忙，主要由老伴照顾，老伴对疾病知识了解有限，也跟着着急。我们观察到，张大爷夜间睡眠差，常因腹胀醒来，这进一步加重了他的心理负担。

四、护理诊断

基于以上评估，我们梳理出以下6个主要护理诊断：

急性疼痛：与肠内容物通过障碍、肠管扩张牵拉腹膜有关（依据：患者主诉持续性胀痛，疼痛评分4分（NRS））。

体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失有关（依据：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，心率增快）。

营养失调（低于机体需要量）：与摄入不足、消化吸收障碍有关（依据：5天未正常进食，精神萎靡，皮肤弹性稍差）。

潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、电解质紊乱（依据：肠管持续扩张可能导致血运障碍，白细胞升高提示感染风险）。

焦虑：与疾病急骤、担心预后及经济负担有关（依据：患者反复询问病情，睡眠差，家属情绪紧张）。

知识缺乏：缺乏大肠梗阻相关知识及配合护理的方法（依据：患者及家属不了解胃肠减压的意义，对饮食调整存在误区）。