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医院感染控制与预防操作标准

前言

医院感染（HAIs）是医疗服务过程中面临的重要挑战之一，直接关系到患者安全、医疗质量及医务人员的职业健康。为有效降低医院感染发生率，规范各项诊疗操作行为，保障医疗安全，特制定本操作标准。本标准基于当前公认的感染控制原则与实践经验，旨在为各级医疗机构及全体医护人员提供一套系统、科学、可操作的感染控制指引。

一、总则

1.1目的

本标准旨在建立健全医院感染预防与控制体系，明确各部门及人员职责，规范操作流程，最大限度减少医院感染的发生，保护患者、医务人员及其他相关人员的健康。

1.2适用范围

本标准适用于各级各类医疗机构的所有部门与科室，包括但不限于临床诊疗科室、手术室、检验科、药剂科、后勤保障等部门，以及所有在医疗机构内工作的医务人员、实习进修人员、工勤人员和在院患者、探视者。

1.3基本原则

1.3.1预防为主：将感染预防理念融入所有医疗活动的各个环节，做到早预防、早发现、早处理。

1.3.2标准预防：针对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及非完整皮肤和黏膜均应采取的一组预防感染措施。

1.3.3分级防护：根据暴露风险的高低，采取相应级别的防护措施。

1.3.4科学循证：依据最新的科学证据和指南，结合本院实际情况，持续优化感染控制措施。

1.3.5全员参与：感染控制是全院各部门、全体人员的共同责任，需加强培训与监督，确保各项措施落实到位。

二、手卫生

2.1手卫生指征

在下列情况下，必须执行手卫生：

接触患者前。

进行清洁/无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其他非完整皮肤黏膜后。

接触患者周围环境（如患者床单位、医疗设备表面）后。

摘脱个人防护用品后。

2.2手卫生方法

2.2.1洗手：当手部有肉眼可见污染时，使用肥皂（皂液）和流动水洗手。

2.2.2卫生手消毒：当手部无肉眼可见污染时，可使用含醇类手消毒剂进行手消毒。

2.2.3外科手消毒：外科手术前，医务人员必须在流动水下用肥皂（皂液）洗手后，再使用无菌手消毒剂进行外科手消毒。

2.3洗手与卫生手消毒流程

2.3.1洗手流程：湿润双手，涂抹皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓双手至少15秒，流动水冲洗，干手。

2.3.2卫生手消毒流程：取适量手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥。

2.4手卫生设施与管理

诊疗区域应配备充足、便捷的洗手设施，包括流动水、皂液、干手用品（一次性干手纸巾或烘手机）。

手消毒剂应置于方便取用的位置，并定期检查其有效性。

定期对医务人员手卫生依从性进行监测与反馈，持续改进手卫生质量。

三、个人防护装备（PPE）的选择与使用

3.1基本原则

根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴合适的个人防护装备。

3.2常用防护用品及适用场景

3.2.1口罩：

医用外科口罩：适用于有创操作、接触可能产生气溶胶的操作、以及进入保护性隔离病房等情况。

医用防护口罩：在接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。

佩戴方法：确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

3.2.2手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜，以及处理污染物品时应佩戴手套。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。戴手套前和脱手套后均需执行手卫生。

3.2.3护目镜/防护面罩：在进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时佩戴，以保护眼、口、鼻黏膜。

3.2.4防护服/隔离衣：进入隔离病房、接触传染病患者或进行可能产生大量气溶胶的操作时，应根据风险等级选择合适的防护服或隔离衣。

3.3PPE的穿脱顺序

穿脱顺序：应遵循先穿防护用品，后脱污染防护用品的原则，并确保脱卸过程不污染清洁区域和自身。具体顺序参照各医疗机构制定的详细流程。

脱卸后处理：使用后的一次性PPE应按医疗废物管理要求处理；可重复使用的PPE应进行清洁消毒或灭菌处理。

四、清洁、消毒与灭菌

4.1基本原则

遵循“清洁-消毒-灭菌”的层级处理原则。

根据物品的危险程度（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）选择相应的处理方法。

确保消毒灭菌剂的浓度、作用时间、温度等参数符合要求。

定期监测消毒灭菌效果。

4.2环境清洁与消毒

4.2.1清洁频次：根据环境表面污染程度和风险等级确定清洁消毒频次，一般诊疗区域每日清洁消毒，污染后立即清洁消毒。

4.2.2清洁工具：分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洁消毒，干燥存放。

4.2.3消毒剂选择：根据消毒对象和目的选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等。严格按照说明书配制和使用。

4.2.4重点区域：手术室、ICU、新生儿病房、检验科等重点部门的环境清洁消毒应更加严格。

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