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心血管疾病风险评估表应用指南

引言：为何需要心血管疾病风险评估

心血管疾病，作为当前威胁人类健康的主要“杀手”之一，其高发病率、高致残率和高死亡率给个人、家庭及社会带来了沉重的负担。然而，多数心血管疾病的发生并非一蹴而就，而是一个多因素长期作用、逐步进展的过程。在疾病发生之前，识别出那些具有较高患病风险的个体，并对其进行早期干预和管理，是延缓甚至阻断疾病发生、发展，降低心血管事件负担的关键策略。心血管疾病风险评估表（以下简称“风险评估表”）正是这一策略中不可或缺的工具。它通过整合个体多个已知的心血管危险因素，量化预测未来一定时期内（通常为10年）发生心脑血管事件（如心肌梗死、脑卒中）或死亡的概率，为临床医生制定个体化的预防和治疗方案提供科学依据。

一、核心概念：理解风险评估表

1.1风险评估表的定义与目的

风险评估表是基于大规模人群流行病学研究数据开发的数学模型，它将与心血管疾病发生密切相关的多个危险因素（如年龄、血压、血脂水平、吸烟状况、糖尿病史等）纳入考量，通过特定的算法计算出个体未来发生心血管事件的绝对风险。其核心目的在于：

*识别高危人群：将有限的医疗资源优先用于风险最高的个体。

*指导临床决策：帮助医生判断是否需要启动药物治疗（如降压药、降脂药）以及治疗的强度。

*强化健康意识：通过量化的风险值，提高个体对自身健康状况的认知，从而更积极地配合生活方式干预。

*监测干预效果：定期评估可动态观察风险变化，评价干预措施的有效性。

1.2常用风险评估模型简介

目前，国际上已开发并验证了多种心血管疾病风险评估模型。临床应用中需根据目标人群的特征和可获得的危险因素信息选择适宜的模型。

*弗雷明汉风险评分（FraminghamRiskScore,FRS）：经典的风险评估模型之一，基于弗雷明汉心脏研究数据开发，主要评估10年冠心病风险或心血管病综合风险。有多个版本，分别适用于不同性别和是否包含糖尿病等情况。

*中国心血管病风险评估模型：由我国学者基于中国人群数据建立，如“中国心血管病风险评估和管理指南”推荐的风险评估工具，更贴合中国人群的风险特征，通常包含对脑卒中的风险评估。

*其他模型：如欧洲心脏病学会（ESC）推荐的SCORE（SystematicCOronaryRiskEvaluation）模型，美国心脏病学会/美国心脏协会（AHA/ACC）的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估工具等。

1.3风险评估表包含的主要危险因素

尽管不同模型纳入的具体因素略有差异，但通常包含以下核心危险因素：

*不可改变因素：年龄、性别、家族史（部分模型）。

*可改变因素：

*血压水平（收缩压SBP、舒张压DBP，及是否接受降压治疗）。

*血脂水平（总胆固醇TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C，及是否接受降脂治疗）。

*吸烟状况（当前吸烟者、曾经吸烟者、从不吸烟者）。

*糖尿病史（是否患有糖尿病）。

二、如何应用：风险评估的实施步骤

2.1适用人群与评估时机

风险评估表主要适用于尚无明确心血管疾病（如冠心病、脑卒中、外周动脉疾病）的无症状成年人群。具体的启动评估年龄和频率因指南而异，通常建议在40岁及以上人群中至少每3-5年进行一次全面评估。对于存在多个危险因素或风险等级发生变化的个体，评估频率应适当增加。

2.2信息收集与质量控制

准确的数据是风险评估准确性的前提。在收集信息时：

*血压：建议采用标准方法测量的诊室血压，至少测量两次，取平均值。若有条件，可结合家庭自测血压或动态血压监测结果。

*血脂：通常需要空腹血脂检测结果（总胆固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C）。部分简化模型可能仅需总胆固醇和HDL-C。

*吸烟：明确界定“当前吸烟者”（通常指过去1个月内有吸烟行为）。

*糖尿病：确认是否已确诊糖尿病，或通过血糖检测（空腹血糖、餐后2小时血糖或糖化血红蛋白HbA1c）判断。

*其他病史：如是否存在慢性肾病等，部分模型可能需要。

务必确保信息的真实性和准确性，避免因数据误差导致风险评估结果失真。

2.3选择适宜的评估工具

临床医生应根据患者的具体情况（如年龄、地域、是否合并某些疾病）以及所在地区指南的推荐，选择最合适的风险评估模型。许多专业学会网站或权威医疗机构提供了基于网页或手机应用程序（APP）的风险计算器，方便临床使用，可显著提高计算效率和准确性。

2.4计算风险值

将收集到的各项危险因素数据，按照所选评估模型的要求输入计算器或查阅对应表格，即可得到个体未来10年发生心血管事件的风险概率（通常以百分比表示）。

2.5结果解读与风险分层

风险评估结果通常以“低危”、