神经内科病历书写与ICD编码.pptxVIP

神内一区病历书写与ICD编码;;01;概述;;02;一、脑梗死;I63.000;;G81.000;;四、短暂性脑缺血发作

;H81.000;六、肺炎与肺部感染首页填写要求;已知病原体;未知病原体;示例：;临床诊断;临床诊断;共性问题;症状和体征在本次治疗过程中有明确病因诊断时，症状和体征不能作为主要诊断。

因医院获得性问题所致的疾病（入院病情“4”）不能作为主要诊断，除非经临床循证医学证明该医院获得性问题的发生是难以避免的。

**术后等，不能作为主要诊断。

;多个手术时，主要手术主要选择与主要诊断相对应的手术。一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术，应填写在首页手术操作名称栏中第一行。

既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写。

仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作）后依时间顺序逐行填写其他操作。;3.常见漏填漏报手术操作;如：“急性脑梗死”、“急性脑出血”患者死亡，不能将“呼吸循环衰竭”、“呼吸心跳停止”作为主要诊断，应选择引起患者“呼吸循环衰竭”、“呼吸心跳停止”的病因作为主要诊断。

;04;;;;谢谢大家的聆听!

欢迎批评指正！