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全科医生急诊处理操作流程指导

急诊工作是全科医生日常执业中极具挑战性的一环，其核心在于快速识别危及生命的状况，并采取及时有效的干预措施，同时做出合理的后续分流决策。一个结构清晰、步骤明确的操作流程，是确保急诊处理效率与安全性的基石。本文旨在为全科医生提供一套实用的急诊处理操作流程指导，强调临床思维的逻辑性与实践操作的规范性。

一、快速评估与初始干预(首要任务：识别并处理危及生命的情况)

急诊接诊的首要原则是“先救命，后治伤；先重后轻，先急后缓”。在患者抵达后，全科医生应在最短时间内完成初步评估，识别并处理即刻威胁生命的状况。此阶段通常称为“初级评估”或“ABC评估”。

1.1气道(Airway,A)

*评估：观察患者能否说话、有无发绀、呼吸频率与模式、有无吸气性三凹征、听诊有无异常呼吸音（如喘鸣、寂静胸）。

*干预：若气道梗阻，立即采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，清除口中异物或分泌物。必要时使用口咽或鼻咽通气管。对于严重气道梗阻，需立即呼救并准备高级气道支持（如气管插管，若全科医生具备此技能或等待支援）。

1.2呼吸(Breathing,B)

*评估：观察呼吸频率、深度、对称性，听诊双肺呼吸音，监测血氧饱和度，评估有无呼吸困难、发绀。

*干预：确保气道通畅的前提下，给予吸氧（根据血氧饱和度调整浓度）。若呼吸微弱或停止，立即行人工呼吸或机械通气。对于张力性气胸等危及生命的情况，需立即进行胸腔闭式引流或紧急穿刺减压（根据现场条件和医生能力）。

1.3循环(Circulation,C)

*评估：触摸脉搏（速率、节律、强度），测量血压，观察皮肤颜色、温度、湿度（如苍白、湿冷提示休克），评估意识状态（低血压可导致意识改变），记录尿量（若条件允许）。

*干预：若心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR）并使用AED。对于休克或低血压状态，迅速建立静脉通路（通常选择大口径套管针，建立1-2条通路），快速输注晶体液。同时积极寻找休克原因（如出血、感染、心源性等）并针对性处理，如控制明显出血（直接压迫、止血带等）。

1.4意识障碍与神经系统评估(Disability,D)

*评估：采用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，初步判断有无脑疝等严重神经系统损伤。

*干预：若GCS评分较低，需警惕气道保护能力下降，必要时加强气道管理。对于疑似颅内高压者，可抬高床头，避免躁动，并考虑甘露醇等脱水治疗（需明确指征）。

1.5暴露与环境控制(Exposure/Environment,E)

*评估：在保暖的前提下，充分暴露患者身体，检查有无隐匿性损伤、出血、皮疹等。

*干预：避免低体温，及时覆盖，调整环境温度。

初始干预要点：在完成ABCDE快速评估的同时，对于危及生命的情况需立即处理。此阶段强调“边评估边处理”，而非等所有评估完成后才开始干预。同时，应立即呼叫支援（如有需要），并开始记录生命体征和处理措施。

二、病史采集与体格检查(SecondarySurvey)

在患者生命体征初步稳定或已针对危及生命的情况进行处理后，进行更详细的病史采集和全面体格检查。

2.1病史采集(FocusedHistory)

*原则：简明扼要，重点突出。对于病情危重无法自述者，需向家属、陪同者或急救人员获取信息。

*内容：可遵循“SAMPLE”原则：

*S(Signs/Symptoms)：主要症状和体征，发生时间、性质、部位、程度、诱发/缓解因素。

*A(Allergies)：药物及食物过敏史。

*M(Medications)：目前服用的药物，包括处方药、非处方药、保健品。

*P(PastMedicalHistory)：既往重要疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病、哮喘、手术史等）。

*L(LastOralIntake)：末次进食进水时间（尤其对于可能需要麻醉或手术的患者）。

*E(EventsLeadingtoPresentIllness)：发病前的事件、环境、可能的诱因。

2.2体格检查(Head-to-ToeExamination)

*原则：系统、全面，重点关注与主诉相关的系统，同时不遗漏重要阳性体征和阴性体征。

*内容：

*一般情况：神志、精神状态、体位、营养状况、气味。

*生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、疼痛评分（如NRS）。

*头部及其器官：头颅有无外伤、畸形，瞳孔，结膜，口腔咽喉。

*颈部：有无抵抗、包块、气管位置、颈静脉充盈。

*胸部：胸廓有无畸形、压痛，双肺呼吸音，心音、心率、心律、杂音。

*腹部：视