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中国玫瑰痤疮诊疗指南（2025版）

一、概述

玫瑰痤疮是一种好发于面中部、主要累及面部血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，曾称为酒渣鼻。其临床表现多样，主要包括红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，常伴有皮肤敏感、灼热、刺痛、干燥等不适症状，严重影响患者的容貌和生活质量。近年来，随着对玫瑰痤疮认识的不断深入，其诊疗方法也有了进一步的发展和更新。本指南旨在为临床医生提供玫瑰痤疮诊断和治疗的规范化建议，以提高玫瑰痤疮的诊疗水平。

二、流行病学

玫瑰痤疮在全球范围内均有发病，不同种族和地区的发病率可能存在差异。在我国，玫瑰痤疮的发病率呈逐渐上升趋势，好发于20-50岁的成年人，女性略多于男性，但男性患者的病情往往相对较重。玫瑰痤疮的发病与多种因素有关，如遗传、神经血管调节功能异常、皮肤屏障功能受损、毛囊蠕形螨感染、免疫炎症反应等。

三、发病机制

1.神经血管调节功能异常：神经血管调节功能异常在玫瑰痤疮的发病中起重要作用。患者的皮肤神经末梢敏感性增加，可导致血管扩张和炎症反应。一些神经递质如P物质、降钙素基因相关肽等在玫瑰痤疮患者的皮肤中表达增加，这些神经递质可促进血管扩张、炎症细胞浸润和皮肤炎症反应。

2.皮肤屏障功能受损：玫瑰痤疮患者的皮肤屏障功能往往存在不同程度的受损，表现为皮肤角质层变薄、水分丢失增加、皮肤对外界刺激的耐受性降低等。皮肤屏障功能受损可导致皮肤对外界环境因素的敏感性增加，进一步加重炎症反应。

3.毛囊蠕形螨感染：毛囊蠕形螨是一种寄生在人体毛囊和皮脂腺内的小型寄生虫，玫瑰痤疮患者皮肤中的毛囊蠕形螨数量往往高于正常人。毛囊蠕形螨可通过机械刺激、分泌代谢产物等方式引起皮肤炎症反应，可能是玫瑰痤疮发病的重要诱因之一。

4.免疫炎症反应：免疫炎症反应在玫瑰痤疮的发病中也起着关键作用。患者的皮肤中存在多种炎症细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞等，这些炎症细胞可释放多种炎症介质，如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α等，导致皮肤炎症和组织损伤。

5.遗传因素：遗传因素在玫瑰痤疮的发病中可能具有一定的作用。研究发现，玫瑰痤疮患者的家族成员中发病风险相对较高，提示遗传因素可能参与了玫瑰痤疮的发病机制。

四、临床表现

1.红斑毛细血管扩张型

-红斑：是该型玫瑰痤疮的主要表现，通常始于鼻部、颊部、前额等部位，表现为暂时性或持久性的红斑。红斑可在情绪激动、进食辛辣食物、温度变化等诱因下加重。

-毛细血管扩张：随着病情的进展，红斑部位可出现毛细血管扩张，表现为丝状、树枝状或星状的红色血管，常见于鼻部和颊部。

-皮肤敏感：患者常伴有皮肤敏感症状，如灼热、刺痛、瘙痒等，对护肤品、化妆品等外界刺激的耐受性降低。

2.丘疹脓疱型

-丘疹和脓疱：在红斑的基础上出现散在的丘疹、脓疱，直径一般为1-5mm，可伴有轻度的疼痛。丘疹和脓疱可分批出现，此起彼伏，严重影响患者的容貌。

-炎症加重：该型患者的炎症反应相对较重，皮肤可出现红肿、疼痛等症状，病情常呈慢性反复性发作。

3.鼻赘型

-鼻部增生：主要发生在男性患者，表现为鼻部皮肤增生、肥厚，形成大小不等的结节状或肿瘤样隆起，表面凹凸不平，形似鼻赘。

-影响功能：鼻赘可导致鼻部外观严重变形，影响患者的呼吸和容貌，给患者带来较大的心理压力。

4.眼型

-眼部症状：可累及眼睑、结膜、角膜等眼部结构，表现为眼干、眼痒、异物感、畏光、流泪、视力模糊等症状。

-眼部炎症：眼部可出现睑缘炎、结膜炎、角膜炎等炎症病变，严重时可导致视力下降。

五、诊断

1.诊断标准

-主要依据患者的临床表现，结合病史和相关检查进行诊断。典型的临床表现包括面中部红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张等，伴有皮肤敏感症状。

-患者有情绪激动、进食辛辣食物、温度变化等诱因下红斑加重的病史，有助于诊断。

-排除其他可能导致类似症状的皮肤病，如痤疮、脂溢性皮炎、红斑狼疮等。

2.辅助检查

-皮肤镜检查：皮肤镜可观察到皮肤表面和表皮下的细微结构和血管形态，有助于玫瑰痤疮的诊断和鉴别诊断。在玫瑰痤疮患者的皮肤镜下，可观察到红斑部位的毛细血管扩张、毛囊口扩大等表现。

-毛囊蠕形螨检查：通过显微镜检查皮肤表面的毛囊蠕形螨数量，有助于判断毛囊蠕形螨感染与玫瑰痤疮的关系。一般认为，每平方厘米皮肤毛囊蠕形螨数量超过5条具有诊断意义。

-皮肤生理功能检测：检测皮肤的角质层含水量、经皮水分丢失等生理指标，可了解患者的皮肤屏障功能状态，对于评估病情和指导治疗具有重要意义。

六、鉴别诊断

1.痤疮：痤疮好发于青春期，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等多种皮损，可分布于面部、胸