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下肢深静脉血栓的预防和护理新进展

摘要

引言

病因和发病机制

血栓预防新进展

血栓护理新进展

治疗与护理配合

结论

目录

摘要

01

DVT预防护理新进展

下肢深静脉血栓（DVT）发病率上升，影响下肢功能，严重可致肺栓塞等致命并发症；文章探讨DVT预防和护理新进展。

药物预防DVT新策略

综合分析近年来DVT预防与护理的研究，介绍药物、物理及新型护理模式等，为临床医护人员提供参考，提高DVT预防护理水平。

摘要

引言

02

下肢深静脉血栓形成（DVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结的疾病，发病率高，尤其在骨科、妇产科手术及长期卧床者中常见。

普通外科手术后DVT发生率约15%-40%，髋关节置换术后发生率高达40%-70%，严重影响患者的生活质量及生命安全。

DVT可能引发下肢肿胀、疼痛、活动受限，并有可能导致肺栓塞（PE），其中急性大面积PE可能导致死亡。

随着医学科学的发展，下肢深静脉血栓的预防和护理取得新进展，为临床医护人员提供新的参考，提高预防和护理水平，降低发生率。

引言

DVT发生率高

DVT风险

DVT并发症

预防护理新进展

病因和发病机制

03

静脉血流滞缓

物理性损伤（如手术、创伤、静脉穿刺等）、化学性损伤（如静脉内注射刺激性药物）和感染性损伤等均可导致静脉壁完整性破坏，使内皮下胶原暴露，激活凝血系统。

静脉壁损伤

血液高凝状态

某些疾病（如恶性肿瘤、妊娠、糖尿病、高脂血症等）、药物（如避孕药、激素替代治疗等）以及遗传因素等可使血液中的凝血因子增加，抗凝物质减少，导致血液高凝。

长时间卧床、手术、肢体制动、久坐等原因均可导致下肢静脉血流缓慢，血液淤滞，增加血小板与血管壁接触时间，促进血小板黏附、聚集和释放，有利于血栓形成。

静脉血栓形成病因

静脉血栓形成机制

血小板黏附

凝血系统激活

当静脉壁损伤或血流滞缓时，血小板首先黏附于受损的血管壁上，然后通过释放二磷酸腺苷、血栓素A₂等物质，吸引更多的血小板聚集，形成血小板血栓。

凝血系统被激活，凝血酶原转化为凝血酶，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，纤维蛋白网络将血小板、红细胞和白细胞等包裹在一起，形成血栓。

血栓预防新进展

04

NOACs包括达比加群酯、利伐沙班等，优点包括起效快、无需常规监测凝血功能等，研究表明其预防DVT效果与华法林相当，但安全性更高。

新型口服抗凝药

为了提高预防效果，近年来也有研究尝试采用联合用药的方法，如低分子肝素与阿司匹林联合使用，从不同环节预防血栓形成。

联合用药预防

药物预防血栓

物理预防血栓

间歇充气加压装置

IPC通过周期性充气和放气，促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，降低DVT风险，尤其适用于不能耐受药物预防的患者。

梯度压力弹力袜

GCS通过不同压力梯度促进下肢静脉血液回流，减少淤血和静脉壁压力，预防DVT，但需合适压力，避免过松或过紧。

综合预防策略

综合预防策略重要性

单一的预防方法可能存在一定的局限性，因此，目前主张采用综合预防策略，即药物预防与物理预防相结合。

01

联合预防DVT研究

对于骨科大手术后患者，联合使用低分子肝素或NOACs与IPC或GCS，可显著提高DVT预防效果，降低发生率。

02

血栓护理新进展

05

下肢深静脉血栓的预防和护理需多学科协作，医生、护士、康复治疗师等组成的团队制定个性化方案，全程跟踪管理，提高护理质量和效果。

多学科协作护理模式

延续性护理模式确保患者在不同场所获得连续、协调的健康服务；对于下肢深静脉血栓患者，延续性护理有助于提供持续支持，降低DVT复发的风险。

延续性护理模式

新型护理模式

VS

风险评估量表如Caprini和Padua等应用于临床，综合评估患者年龄、性别、手术等因素，分风险等级，制定预防和护理措施，高危和极高危患者建议综合预防。

超声检查的动态监测

超声检查是诊断下肢深静脉血栓的常用方法，具有无创、便捷等优点；对高危患者进行动态监测，可及时发现早期血栓形成，采取相应治疗与护理措施。

风险评估量表的应用

护理评估新方法

健康教育新形式

多媒体健康教育

多媒体健康教育以图片、视频等形式展示下肢深静脉血栓知识，提高患者和家属认知度；制作科普视频在病房循环播放，让患者轻松学习相关知识。

个性化健康教育

个性化健康教育受到重视；护士根据患者的具体情况，制定个性化方案，提供针对性指导；对于文化程度低和文化程度高的患者采用易懂语言和图片进行讲解。

治疗与护理配合

06

药物治疗与护理

抗凝治疗

抗凝治疗是下肢深静脉血栓治疗的基础，常用药物包括肝素、低分子肝素、华法林和NOACs等。

护士职责

护士需密切观察患者出血倾向，定期监测凝血功能，调整药物剂量，并告知患者和家属注意事项。

溶栓治疗

溶栓治疗是通过使用溶栓药物溶解已经形成的血栓，恢复静脉血