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中国消化不良的诊治指南

消化不良的定义与流行病学

消化不良是一种常见的临床症候群，指源自胃十二指肠区域的一组症状，主要表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等。这些症状可以单独出现，也可多个症状同时存在。

流行病学显示，消化不良在人群中发病率较高，全球普通人群中约有20%-40%曾经历过消化不良症状。消化不良可分为器质性消化不良（OD）和功能性消化不良（FD），其中FD更为常见，约占消化不良患者的50%-70%。FD可发生于任何年龄，以中青年人为主，女性略多于男性。其发病与多种因素有关，包括胃肠动力障碍、胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（Hp）感染、精神心理因素等。

消化不良的病因与发病机制

器质性消化不良的病因

-消化系统疾病：消化性溃疡、胃癌、慢性胃炎、胃食管反流病、胆石症、胆囊炎、胰腺炎等。这些疾病可直接影响胃肠道的正常结构和功能，导致消化不良症状的出现。例如，消化性溃疡可因溃疡部位的炎症刺激，影响胃的排空和消化功能；胆石症和胆囊炎可导致胆汁排泄不畅，影响脂肪的消化和吸收。

-全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退症、慢性肾功能衰竭等。全身性疾病可通过影响胃肠道的神经调节、代谢功能或血液循环等，间接导致消化不良。如糖尿病可引起自主神经病变，影响胃肠蠕动，导致胃排空延迟。

-药物因素：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗生素、抗高血压药、抗抑郁药等。这些药物可能会对胃肠道黏膜产生刺激或损伤，影响胃肠道的正常功能。例如，NSAIDs可抑制环氧合酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，导致胃黏膜屏障功能减弱，引起消化不良症状。

功能性消化不良的发病机制

-胃肠动力障碍：是FD主要的发病机制之一。包括胃排空延迟、胃十二指肠运动协调失常、小肠运动异常等。胃排空延迟可导致食物在胃内停留时间过长，引起上腹胀、早饱等症状；胃十二指肠运动协调失常可影响食物的正常消化和推进，导致消化不良。

-胃酸分泌异常：部分FD患者存在胃酸分泌增多或胃酸敏感性增加的情况。胃酸分泌增多可刺激胃黏膜，引起上腹痛等症状；胃酸敏感性增加则使患者对正常胃酸水平产生过度的感觉反应。

-Hp感染：Hp感染与FD的关系存在一定争议。虽然部分研究认为Hp感染可能与FD的发病有关，但也有研究表明，根除Hp后部分患者的症状并无明显改善。目前认为，Hp感染可能是FD的一个潜在致病因素，尤其是对于伴有Hp感染的消化不良患者，根除Hp可能有助于缓解症状。

-精神心理因素：精神心理因素在FD的发病中起着重要作用。焦虑、抑郁、应激等情绪状态可影响胃肠神经内分泌调节，导致胃肠动力和感觉功能异常。长期的精神压力还可通过中枢神经系统与胃肠道之间的双向调节机制，影响胃肠道的正常功能，加重消化不良症状。

-内脏高敏感性：FD患者的内脏感觉阈值降低，对胃肠道扩张、收缩等刺激的敏感性增加。内脏高敏感性可导致患者在正常生理刺激下产生过度的感觉反应，引起上腹痛、腹胀等症状。

-胃肠激素失衡：胃肠激素如胃动素、胃泌素、胆囊收缩素等在调节胃肠运动、分泌和感觉等方面起着重要作用。FD患者可能存在胃肠激素失衡的情况，导致胃肠功能紊乱，引起消化不良症状。

消化不良的临床表现

症状

-上腹痛：是消化不良常见的症状之一。疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛、剧痛等，疼痛部位多位于上腹部，可呈间歇性发作，部分患者疼痛具有一定的规律性，如与进食有关，表现为餐后痛或空腹痛。

-上腹胀：患者常感觉上腹部胀满不适，可伴有恶心、呕吐等症状。上腹胀可在进食后加重，严重时可影响患者的食欲。

-早饱：指进食少量食物即感到胃部饱满，不能继续进食。早饱可导致患者进食量减少，长期可引起体重下降。

-嗳气：是指胃内气体反流至食管和口腔而发出的声响。嗳气可分为功能性嗳气和器质性嗳气，功能性嗳气常见于FD患者，多与精神因素有关；器质性嗳气则可能与胃肠道疾病有关。

-食欲不振：表现为对食物缺乏兴趣，食量减少。食欲不振可由多种因素引起，如胃肠动力障碍、胃酸分泌异常、精神心理因素等。

-恶心、呕吐：部分患者可出现恶心、呕吐症状。恶心常为呕吐的前驱症状，呕吐物可为胃内容物。恶心、呕吐可由胃肠动力障碍、胃酸刺激、颅内压增高等因素引起。

体征

消化不良患者一般无明显的阳性体征。部分患者可能有上腹部轻压痛，但压痛部位不固定，程度较轻。少数患者可出现消瘦、贫血等体征，多见于器质性消化不良患者，尤其是伴有恶性肿瘤等严重疾病的患者。

消化不良的诊断

病史采集

详细询问患者的症状特点、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等。了解患者的饮食习惯、生活方式、精神心理状态等情况，以及既往疾病史、用药史、家族史等。对于有报警症状的患者，如消瘦、贫血、黑