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中国痔病诊疗指南(2025)

一、概述

痔病是一种常见的肛肠疾病，在我国发病率较高，严重影响患者的生活质量。本指南旨在为临床医生提供科学、规范、实用的痔病诊疗建议，以提高痔病的诊断和治疗水平，改善患者的预后。

二、痔病的定义与分类

（一）定义

痔是最常见的肛肠病，是由于肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大，易出现排便时出血、疼痛、瘙痒、痔赘脱垂等症状。

（二）分类

1.内痔：由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，是在齿线（直肠和肛管之间的分界线）以上发生的痔，表面为黏膜。根据病情严重程度可分为四度：

-Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，无内痔脱出，便后出血可自行停止。

-Ⅱ度：常有便血，排便时有内痔脱出，便后可自行还纳。

-Ⅲ度：可有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时内痔脱出，需用手还纳。

-Ⅳ度：可有便血，内痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

2.外痔：由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，是在齿线以下发生的痔，包括静脉曲张性、结缔组织性、血栓性和炎性四种情况。

-静脉曲张性外痔：齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘形成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。

-结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。

-血栓性外痔：是外痔中最常见的一种，常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，成为血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，大小不等，位于肛管内或肛缘外。

-炎性外痔：常因肛门受损后感染，或因肛裂引起肛门皱襞发炎和水肿所致。

3.混合痔：是内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成，兼有内痔和外痔的临床表现。

三、痔病的病因与发病机制

（一）病因

1.解剖因素：直肠静脉无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张，且直肠黏膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张。

2.职业因素：久坐、久站、长期负重远行等职业因素，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。

3.饮食习惯：长期饮酒和大量进食辛辣食物，可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

4.排便习惯：不良的排便习惯，如排便时间过长、用力排便等，使腹压增高，妨碍静脉的血液回流，易诱发痔病。

5.其他因素：妊娠、分娩、前列腺肥大、肝硬化、腹水等，均可使腹内压增加，妨碍直肠静脉血液回流，从而引发痔病。

（二）发病机制

1.静脉曲张学说：认为痔的形成与静脉扩张瘀血相关。直肠肛管位于腹腔最下部，任何引起腹内压增高的因素，如久坐久立、便秘、妊娠、腹水及盆腔巨大肿瘤等，均可阻碍直肠静脉回流，导致痔的形成。

2.肛垫下移学说：正常情况下，肛垫由静脉窦、结缔组织及平滑肌组成的复合体，位于直肠末端的唇状肉赘，是肛管的正常解剖结构，起闭合肛管、节制排便作用。当肛垫弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔。

四、痔病的诊断

（一）临床表现

1.便血：无痛性、间歇性、便后出鲜血是内痔或混合痔早期常见症状。便血一般量不多，可为粪便带血、便后手纸带血或点滴而出，严重时呈喷射状出血。

2.痔核脱出：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂。随着病情的发展，内痔结节增大，使黏膜及黏膜下层与肛层分离，排便时，内痔结节可下降到齿状线以下，游离于肛管之外，经肛门脱出。

3.疼痛：单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感。当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。外痔发生血栓、炎症时，疼痛明显。

4.瘙痒：晚期内痔、痔核脱出及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹。

（二）体格检查

1.肛门视诊：观察肛门周围有无肿物脱出、肿物的大小、形态、颜色、有无破溃等。同时注意肛门周围皮肤有无红肿、皮疹、皲裂等情况。

2.直肠指诊：是简单而重要的检查方法，可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。同时可触及内痔结节，一般内痔柔软不易触及，当内痔有血栓形成或纤维化时可触及硬结。

3.肛门镜检查：是诊断痔病的重要方法，可直接观察直肠黏膜及齿线附近的情况，明确内痔的部位、大小、数目及有无出血点等。

（三）辅助检查

1.实验室检查：血常规检查可了解有无贫血及贫血的程度；凝血功能检查可评估患者的凝血状态，为手术治疗提供参考。

2.影像学检查：对于诊断不明确或怀疑有其他病变的患者，可进行直肠超声、CT、MRI等检查，以排除直肠肿瘤、肛瘘等疾病。

五、痔病的治疗

（一）治疗原则

以非手术治疗为主，重在减轻或消除症状，而非根治。当非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。