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中国骨质疏松性骨折诊疗指南

一、概述

骨质疏松性骨折是指在低能量或非暴力情况下，因骨密度和骨质量下降导致骨强度减低，受到轻微外力作用时即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。随着人口老龄化的加剧，骨质疏松性骨折的发病率呈上升趋势，给患者个人、家庭和社会带来了沉重的负担。

二、流行病学

骨质疏松性骨折的发病率与年龄密切相关，女性多于男性。常见的骨质疏松性骨折部位包括椎体、髋部、腕部等。椎体骨折是最常见的骨质疏松性骨折，可导致身高变矮、驼背等脊柱畸形，严重影响患者的生活质量。髋部骨折是骨质疏松性骨折中最严重的类型，具有较高的致残率和死亡率。

三、病因和发病机制

1.骨代谢失衡：随着年龄的增长，骨重建过程中骨吸收大于骨形成，导致骨量丢失，骨结构破坏，骨强度下降。

2.激素水平变化：女性绝经后雌激素水平下降，破骨细胞活性增加，骨吸收加速；男性雄激素水平随年龄增长而降低，也会影响骨代谢。

3.营养因素：钙、维生素D摄入不足或吸收不良，会影响骨的正常生长和代谢。

4.生活方式：长期吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活方式会增加骨质疏松性骨折的发生风险。

5.药物因素：某些药物如糖皮质激素、抗癫痫药等会影响骨代谢，增加骨折风险。

6.其他因素：遗传因素、疾病因素（如甲状腺功能亢进、糖尿病等）也与骨质疏松性骨折的发生有关。

四、临床表现

1.疼痛：骨折部位出现疼痛，疼痛程度不一，可为持续性疼痛或活动后加重。

2.肿胀：骨折周围组织可出现肿胀，一般在骨折后数小时至数天内逐渐明显。

3.畸形：部分骨折可导致肢体或脊柱畸形，如椎体骨折可引起身高变矮、驼背等。

4.功能障碍：骨折部位的活动受限，患者可能无法正常行走、站立或进行日常活动。

5.其他：髋部骨折患者还可能出现下肢缩短、外旋畸形等。

五、诊断

1.病史采集：详细询问患者的年龄、性别、绝经史、骨折史、家族史、生活方式、用药史等，了解患者是否存在骨质疏松的危险因素。

2.体格检查：检查骨折部位的压痛、肿胀、畸形、活动度等情况，评估患者的肢体功能。

3.影像学检查

-X线检查：是诊断骨折的基本方法，可显示骨折的部位、类型、移位情况等。对于椎体骨折，X线检查可发现椎体楔形变、压缩变扁等表现。

-CT检查：能更清晰地显示骨折的细节，对于复杂骨折的诊断和治疗方案的制定具有重要价值。

-MRI检查：对软组织损伤和早期骨髓水肿的诊断有优势，可用于判断骨折的新鲜程度和是否合并骨髓炎等并发症。

4.骨密度检测：双能X线吸收法（DXA）是目前诊断骨质疏松的金标准，测量部位主要是腰椎和髋部。T值≤-2.5SD可诊断为骨质疏松。骨密度检测还可用于评估骨折风险和监测治疗效果。

5.实验室检查

-血钙、磷、碱性磷酸酶：了解患者的钙磷代谢情况，碱性磷酸酶升高可能提示骨代谢活跃。

-甲状旁腺激素（PTH）：检测PTH水平有助于排除甲状旁腺功能亢进等疾病。

-25-羟维生素D：评估患者维生素D水平，维生素D缺乏会影响钙的吸收和骨代谢。

-其他：根据患者的具体情况，还可检测肝肾功能、甲状腺功能等，以排除其他可能影响骨代谢的疾病。

六、治疗

（一）非手术治疗

1.一般治疗

-卧床休息：骨折初期，患者需要卧床休息，以减轻骨折部位的压力，促进骨折愈合。卧床期间要注意预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

-营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、钙和维生素D。建议每天摄入钙1000-1200mg，维生素D800-1200IU。可通过饮食补充，如牛奶、豆制品、鱼类等富含钙和蛋白质，同时可适当晒太阳，促进维生素D的合成。

-康复训练：在骨折稳定后，应尽早开始康复训练。康复训练的目的是恢复肢体功能，增强肌肉力量，提高关节活动度。训练应循序渐进，根据骨折的部位和愈合情况选择合适的训练方法。例如，对于椎体骨折患者，可进行腰背肌锻炼；对于髋部骨折患者，可进行下肢肌肉的等长收缩训练和关节活动度训练。

2.药物治疗

-钙剂：补充钙剂是治疗骨质疏松的基础措施，可增加骨密度，降低骨折风险。常用的钙剂有碳酸钙、枸橼酸钙等。

-维生素D：维生素D可促进钙的吸收和利用，增强骨强度。活性维生素D如骨化三醇、阿法骨化醇等，更适用于老年人、肾功能不全者。

-抗骨质疏松药物

-双膦酸盐类：是目前应用最广泛的抗骨质疏松药物，可抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，增加骨密度，降低骨折风险。常用的双膦酸盐类药物有阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。

-降钙素类：能抑制破骨细胞的活性，减轻骨痛，提高骨量。常用的