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中枢神经系统疾病诊疗指南

一、常见中枢神经系统疾病概述

中枢神经系统（CNS）由脑和脊髓组成，是人体神经系统的核心部分，负责控制和协调身体的各种功能。常见的中枢神经系统疾病包括脑血管疾病、神经系统变性疾病、感染性疾病、癫痫、脱髓鞘疾病等，这些疾病严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。

二、脑血管疾病

（一）缺血性脑血管病

1.短暂性脑缺血发作（TIA）

-诊断：突然发作的局灶性神经功能缺损症状，持续时间不超过24小时，且影像学检查无责任病灶证据。患者可能出现单侧肢体无力、麻木、言语障碍、视力模糊等症状。应详细询问病史，包括发作频率、持续时间、诱因等，并进行全面的神经系统体格检查。辅助检查包括头颅CT或MRI，以排除脑梗死；颈部血管超声、经颅多普勒超声（TCD）等评估血管情况；心电图、心脏超声等排查心脏源性栓子来源。

-治疗：抗血小板聚集治疗，常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等。对于心源性栓塞高危患者，可考虑抗凝治疗，如华法林、新型口服抗凝药等。同时，控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等。调整生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。

2.脑梗死

-诊断：急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利等，症状持续不缓解。头颅CT早期可排除脑出血，发病24小时后MRI弥散加权成像（DWI）可显示高信号病灶，有助于早期诊断。还需评估患者的血管情况、心脏情况及其他危险因素。

-治疗：超早期（发病4.5-6小时内）符合适应证者可进行静脉溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。血管内治疗，如动脉溶栓、机械取栓等，适用于大血管闭塞患者。抗血小板聚集、神经保护、改善循环等治疗也至关重要。病情稳定后，应尽早开展康复治疗，促进神经功能恢复。同时，积极控制危险因素，预防复发。

（二）出血性脑血管病

1.脑出血

-诊断：突发头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，头颅CT可明确出血部位、出血量。详细询问患者的高血压病史、用药情况等。体格检查注意生命体征、神经系统定位体征等。

-治疗：一般治疗包括卧床休息、保持呼吸道通畅、控制血压等。根据出血量和出血部位决定是否进行手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等。脱水降颅压治疗，常用药物有甘露醇、甘油果糖等。同时，防治并发症，如肺部感染、应激性溃疡等。病情稳定后，进行康复治疗。

2.蛛网膜下腔出血

-诊断：突然剧烈头痛，可伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。头颅CT可发现脑池、脑沟内高密度影。腰椎穿刺检查脑脊液呈均匀血性可确诊。数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉瘤等病因的金标准。

-治疗：绝对卧床休息，避免用力排便等诱发再出血的因素。使用尼莫地平等药物防治脑血管痉挛。对于颅内动脉瘤，可采用血管内介入治疗或开颅手术夹闭。同时，进行对症支持治疗，如止痛、镇静等。

三、神经系统变性疾病

（一）阿尔茨海默病（AD）

1.诊断：隐匿起病，进行性认知功能减退，主要表现为记忆力障碍、失语、失用、失认等。神经心理学测试，如简易精神状态检查表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）等可评估认知功能。头颅MRI或CT可显示脑萎缩，尤其是颞叶、海马萎缩。排除其他可能导致认知障碍的疾病。

2.治疗：目前尚无特效治疗方法，主要是改善认知功能和控制精神症状。胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、卡巴拉汀等，可提高脑内乙酰胆碱水平，改善认知功能。NMDA受体拮抗剂，如美金刚，可用于中重度AD患者。同时，给予患者心理支持和生活照料，鼓励患者进行适当的社交活动和康复训练。

（二）帕金森病（PD）

1.诊断：中老年患者，出现静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍等典型症状。症状常从一侧肢体开始，逐渐累及对侧。神经系统体格检查可发现齿轮样或铅管样肌张力增高。排除其他原因引起的帕金森综合征。

2.治疗：药物治疗是主要手段，常用药物有复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、抗胆碱能药物、单胺氧化酶B抑制剂等。根据患者的年龄、症状、病情严重程度等选择合适的药物。手术治疗，如脑深部电刺激术（DBS），适用于药物治疗效果不佳或出现严重运动并发症的患者。康复治疗有助于改善患者的运动功能和生活质量。

四、感染性疾病

（一）病毒性脑炎

1.诊断：急性起病，有发热、头痛、呕吐、精神行为异常、癫痫发作等症状。脑脊液检查可发现压力增高，细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。脑电图可出现弥漫性或局灶性慢波。头颅MRI可发现脑实质内异常信号。病毒学检查，如脑脊液病毒核酸检测等有助于明确病因。

2.治疗：抗病毒治疗，常用药物有阿昔洛韦、更昔洛韦等。对症支持治疗，如降温、止惊、降低颅内压等。