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中心深静脉置管术知情同意书

患者/患者授权委托人（以下简称“您”）：

为保障您的知情权利，现向您详细说明中心深静脉置管术（以下简称“本操作”）的相关信息，请您在充分理解后自主决定是否同意实施。

一、操作目的与必要性

中心深静脉置管术是通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉等深静脉，将导管置入上腔静脉或下腔静脉近心端的有创操作。其主要目的包括但不限于：

1.循环功能监测：通过导管监测中心静脉压（CVP），评估您的血容量、心功能及血管张力状态，为休克、大手术或危重患者的液体管理提供依据；

2.紧急静脉通路建立：在您出现严重创伤、休克或外周静脉塌陷等情况时，快速建立稳定的静脉通道，用于快速补液、输血或急救药物输注；

3.长期静脉治疗支持：为需要长期静脉营养（如全胃肠外营养）、化疗（如刺激性化疗药物）或反复输注高渗性/腐蚀性药物（如静脉高营养液体、血管活性药物）的患者提供安全通路，减少外周静脉炎或药物外渗风险；

4.特殊治疗需求：用于血液净化（如连续性肾脏替代治疗）、血浆置换等需要大流量血流的治疗，或经静脉心脏起搏等特殊医疗操作。

根据您当前的病情（如[具体病情，例：重症肺炎合并感染性休克需快速补液及CVP监测]），经医生综合评估，本操作是目前最适合您的诊疗措施之一。若拒绝本操作，可能导致无法及时监测循环状态、无法有效实施抢救或长期治疗、增加外周静脉损伤风险等问题，可能对您的治疗效果及预后产生不利影响。

二、操作实施方式与流程

本操作将由具备相关资质及临床经验的医师（至少为主治医师及以上）或在上级医师指导下的住院医师实施，操作全程遵循无菌原则，部分情况将采用超声引导以提高准确性、降低并发症风险。具体流程如下：

（一）操作前准备

1.患者准备：您需配合取合适体位（如颈内静脉穿刺时取去枕平卧位，头偏向对侧，肩下垫小枕使颈部伸展；锁骨下静脉穿刺时取仰卧位，肩背部垫高使锁骨突出；股静脉穿刺时取仰卧位，下肢外展外旋）；操作前需签署本知情同意书，排空膀胱（如为股静脉穿刺），并告知医生您的药物过敏史、凝血功能异常史（如服用抗凝药、血友病等）及近期有无咳嗽、呼吸困难等症状；

2.物品准备：中心静脉导管包（含穿刺针、导丝、扩张器、导管、肝素帽等）、无菌手套、消毒用品（碘伏或氯己定）、局麻药物（如2%利多卡因）、超声仪（必要时）、无菌敷料及固定装置（如透明敷贴、缝线或导管固定器）、急救药品及设备（如肾上腺素、吸引器、除颤仪等）。

（二）操作步骤

1.定位与消毒：医生会根据您的病情、穿刺部位解剖特点及操作经验选择穿刺点（常用颈内静脉中路、锁骨下静脉中点或股静脉腹股沟韧带下2cm处），标记后以穿刺点为中心，用碘伏或氯己定消毒皮肤（范围≥15cm×15cm），铺无菌洞巾；

2.局部麻醉：用2%利多卡因在穿刺点皮下及深部逐层浸润麻醉，您可能会感到轻微疼痛，麻醉生效后疼痛会明显减轻；

3.穿刺与置管：

-超声引导下穿刺：医生会通过超声探头定位目标静脉（显示为无回声、可压缩的管状结构），确认静脉走行、深度及与动脉的位置关系（动脉多为有搏动、不可压缩的高回声结构）；

-穿刺针穿刺：持穿刺针以30°-45°（颈内静脉）或15°-30°（锁骨下静脉）角度进针，回抽见暗红色、无搏动的静脉血后，沿针尾插入导丝（导丝插入时您可能感到轻微酸胀，若出现疼痛、肢体麻木或导丝推进受阻，需立即告知医生）；

-扩张与置管：退出穿刺针，沿导丝插入扩张器扩张皮下及静脉入口（可能有短暂胀痛感），退出扩张器后沿导丝插入中心静脉导管（导管长度根据穿刺部位调整，颈内静脉置管通常插入13-15cm，锁骨下静脉插入12-14cm，股静脉插入20-25cm），退出导丝，回抽确认导管回血通畅；

4.固定与确认：用无菌敷料覆盖穿刺点，通过缝线或导管固定器固定导管；操作后常规行胸部X线检查（如为颈内或锁骨下静脉置管），确认导管尖端位置（理想位置为上腔静脉与右心房交界处，即第6-7胸椎水平），排除气胸等并发症；

5.后续处理：连接输液装置或肝素帽，记录导管置入深度、穿刺过程是否顺利及患者反应。

三、可能的风险与并发症

尽管医生会严格遵循操作规范并采取超声引导等措施降低风险，但受限于医学技术的局限性及个体差异，本操作仍可能出现以下风险与并发症，部分并发症可能危及生命：

（一）操作相关并发症（多发生于操作过程中或术后24小时内）

1.穿刺失败或置管困难：可能因静脉变异（如静脉狭窄、走行异常）、患者体位配合不佳、皮下组织增厚（如肥胖）或操作者经验不足导致，可能需要更换穿刺部位或多次尝试，增加局部损伤风险；

2.局部血肿或出血：穿刺时损伤静脉壁或邻近动脉（如