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2025年临床药学培训试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者男性，68岁，慢性肾功能不全（eGFR25ml/min），因肺部感染需使用万古霉素。已知万古霉素主要经肾脏排泄，其清除率与肌酐清除率呈正相关。该患者的初始剂量调整原则应为：

A.维持原剂量，延长给药间隔

B.减少单次剂量，维持给药间隔

C.同时减少单次剂量并延长给药间隔

D.无需调整剂量

答案：C

解析：万古霉素治疗窗窄，主要经肾脏排泄。肾功能不全时，药物清除率下降，需同时调整单次剂量（减少）和给药间隔（延长）以维持有效血药浓度，避免毒性。

2.某癫痫患者长期服用苯妥英钠，近期因胃溃疡加用奥美拉唑后，出现头晕、步态不稳。实验室检查示苯妥英钠血药浓度30μg/ml（治疗窗10-20μg/ml）。最可能的机制是：

A.奥美拉唑抑制CYP2C9，减少苯妥英钠代谢

B.奥美拉唑诱导CYP3A4，加速苯妥英钠代谢

C.奥美拉唑升高胃pH值，增加苯妥英钠吸收

D.奥美拉唑与苯妥英钠竞争血浆蛋白结合

答案：A

解析：苯妥英钠主要经CYP2C9代谢，奥美拉唑是CYP2C9抑制剂，联用可导致苯妥英钠代谢减慢，血药浓度升高，出现毒性反应。

3.患者女性，28岁，孕12周，诊断为社区获得性肺炎（CAP）。最适宜的抗菌药物是：

A.左氧氟沙星

B.阿奇霉素

C.四环素

D.氯霉素

答案：B

解析：妊娠期CAP首选β-内酰胺类或大环内酯类（阿奇霉素）。左氧氟沙星（喹诺酮类）影响胎儿软骨发育；四环素致牙齿黄染；氯霉素有“灰婴综合征”风险，均禁用。

4.关于治疗药物监测（TDM）的指征，错误的是：

A.治疗窗窄的药物（如地高辛）

B.具有非线性药动学特征的药物（如苯妥英钠）

C.毒性反应与疾病症状易混淆的药物（如氨基糖苷类）

D.疗效可通过临床指标直接评估的药物（如降压药）

答案：D

解析：TDM适用于疗效无法通过临床指标直接判断（如抗癫痫药）或治疗窗窄、毒性大的药物。降压药疗效可通过血压监测，通常无需TDM。

5.患者男性，55岁，肝硬化（Child-PughB级），因自发性腹膜炎需使用头孢曲松。该药主要排泄途径为：

A.肾脏（80%）

B.胆汁（80%）

C.肾脏与胆汁各50%

D.肝脏代谢后经肠道排泄

答案：B

解析：头孢曲松约80%经胆汁排泄，肝功能不全时无需显著调整剂量（除非合并严重肾功能不全），但需监测胆汁淤积相关不良反应。

6.某2型糖尿病患者合并慢性心功能不全（NYHAIII级），不宜选用的降糖药是：

A.达格列净

B.二甲双胍

C.格列齐特

D.沙格列汀

答案：A

解析：SGLT-2抑制剂（如达格列净）可能增加血容量不足风险，NYHAIII-IV级心衰患者禁用。二甲双胍在eGFR30时可谨慎使用；格列齐特和沙格列汀无明确心衰禁忌。

7.患者因房颤服用华法林（INR目标值2-3），近期因关节痛加用布洛芬后，INR升至4.5。最可能的相互作用机制是：

A.布洛芬抑制CYP2C9，减少华法林代谢

B.布洛芬增加华法林胃肠道吸收

C.布洛芬与华法林竞争血浆蛋白结合，游离药浓度升高

D.布洛芬抑制维生素K吸收

答案：C

解析：华法林血浆蛋白结合率高（99%），布洛芬可竞争性置换结合，导致游离华法林浓度升高，抗凝作用增强。

8.关于新生儿用药特点，错误的是：

A.血脑屏障发育不全，对中枢抑制药敏感

B.肝药酶系统不成熟，药物代谢能力弱

C.肾小球滤过率高，药物排泄快

D.体液占比大，水溶性药物分布容积大

答案：C

解析：新生儿肾小球滤过率仅为成人的20-30%，药物排泄慢，需减量或延长给药间隔。

9.患者使用环孢素治疗器官移植排斥反应，同时服用圣约翰草后出现移植排斥症状。可能的机制是：

A.圣约翰草抑制P-糖蛋白，减少环孢素肠道吸收

B.圣约翰草诱导CYP3A4，加速环孢素代谢

C.圣约翰草与环孢素竞争血浆蛋白结合

D.圣约翰草增加环孢素肾排泄

答案：B

解析：圣约翰草是CYP3A4强诱导剂，可加速环孢素代谢，降低血药浓度，导致排斥反应。

10.某患者因高血压服用氨氯地平5mgqd，血压控制不佳（150/95mmHg），加用氢氯噻嗪12.5mgqd后出现低血钾（3.0mmol/L）。最合理的处理是：

A.停用氢氯噻嗪，换用螺内酯20mgqd

B.增加氢氯噻嗪剂量至25mgqd

C.加用氯化钾缓释片1gtid

D.停用氨氯地平，换