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过敏性紫癜中医诊疗路径分析

过敏性紫癜作为一种常见的血管变态反应性疾病，其临床以皮肤紫癜、腹痛、关节痛及肾脏损害为主要表现，属于中医“紫癜”、“紫斑”、“肌衄”等范畴。中医药在本病的诊疗中积累了丰富经验，强调辨证论治与整体调节，具有独特优势。本文旨在梳理过敏性紫癜的中医诊疗路径，从病因病机、辨证要点、治疗策略及调护等方面进行分析，以期为临床实践提供参考。

一、病因病机探析

过敏性紫癜的发生，总以“风、热、湿、瘀、虚”为关键病理因素，病位主要在血分，与肺、脾、肾三脏关系密切。

外因多为感受外邪：风邪善行而数变，常夹热或夹湿侵袭人体。风热之邪从口鼻而入，首先犯肺，肺主皮毛，肺气不宣，邪热郁于肌肤，灼伤血络，血溢脉外，发为紫癜。若夹湿邪，则可见关节肿痛、腹痛、便溏等湿热蕴阻之象。

内因则关乎脏腑气血失调：小儿脏腑娇嫩，形气未充，或成人素体虚弱，正气不足，易受外邪侵袭。若饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，水湿不化，郁而化热，湿热内蕴，熏灼血络亦可发斑。或久病劳倦，耗伤气阴，气虚则统摄无权，血溢脉外；阴虚则虚火内扰，灼伤血络，均可导致紫癜反复发作，缠绵难愈。此外，离经之血即为瘀，瘀血内阻，又可进一步阻滞气机，加重出血，形成恶性循环。

急性期多以标实为主，常见风热伤络、血热妄行、湿热蕴结等证；缓解期或病程迁延者，则多表现为本虚标实，或虚实夹杂，如气不摄血、阴虚火旺、瘀血阻络等。

二、辨证要点与分型论治

过敏性紫癜的中医辨证，首当辨明虚实、寒热，其次需结合病位及兼夹证候。

（一）辨证要点

1.辨虚实：起病急骤，病程短，紫癜颜色鲜红或紫红，伴发热、口渴、便秘、尿黄、舌红苔黄、脉数者，多属实证、热证；起病缓慢，病程较长，紫癜颜色淡紫或紫暗，反复发作，伴神疲乏力、面色苍白、头晕心悸、舌淡苔白、脉细弱者，多属虚证，或虚实夹杂。

2.辨病邪：若紫癜伴咽喉肿痛、咳嗽、恶风等，多为风热；紫癜密集，颜色深紫，伴心烦、口渴、小便短赤，多为血热；伴关节肿痛、脘腹痞闷、大便不爽或腹痛腹泻，多为湿热；紫癜色暗，经久不消，或伴腹痛如刺，多为瘀血。

3.辨病位：单纯皮肤紫癜者，病位多在肌肤血络；伴关节症状者，涉及筋骨；伴腹痛、便血者，病位在胃肠；伴血尿、蛋白尿者，病位及肾。

（二）常见证型与论治

1.风热伤络证

*证候：起病较急，皮肤紫癜色鲜红，略高出皮面，多见于下肢及臀部，对称分布，分批出现，可伴发热、微恶风寒、咳嗽、咽痛，或有关节痛、腹痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。

*治法：疏风清热，凉血止血。

*方药：银翘散合凉血五根汤加减。常用金银花、连翘、荆芥、防风疏风解表；牛蒡子、桔梗利咽；生地、丹皮、赤芍凉血清热；白茅根、板蓝根、紫草凉血止血，解毒透疹。若咽痛甚者，加玄参、射干；关节痛者，加秦艽、桑枝；腹痛者，加白芍、甘草缓急止痛。

2.血热妄行证

*证候：皮肤紫癜密集，甚则融合成片，颜色鲜红或紫红，伴心烦口渴，便秘溲赤，或有鼻衄、齿衄，舌红绛，苔黄燥，脉数有力。

*治法：清热解毒，凉血化斑。

*方药：犀角地黄汤合十灰散加减。水牛角（或广角）凉血解毒；生地、丹皮、赤芍清热凉血，活血化瘀；大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根凉血止血。若热毒炽盛，加金银花、连翘、黄芩、黄连；便秘者，加大黄；腹痛甚者，加白芍、甘草、延胡索。

3.湿热蕴结证

*证候：皮肤紫癜多见于下肢，伴关节红肿热痛，尤以膝、踝关节为甚，或有脘腹痞闷，纳呆，恶心呕吐，腹痛腹泻，甚则便血，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

*治法：清热利湿，凉血止血。

*方药：四妙散加味。黄柏、苍术清热燥湿；薏苡仁健脾利湿；牛膝活血通络，引药下行。可加紫草、丹皮、赤芍凉血止血；白茅根、车前草清热利湿；关节痛甚者，加秦艽、防己、忍冬藤；腹痛甚者，加白芍、木香、延胡索；便血者，加地榆炭、槐花炭。

4.气不摄血证

*证候：紫癜反复出现，迁延不愈，颜色淡紫或紫暗，伴面色苍白或萎黄，神疲乏力，食欲不振，头晕心悸，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。

*治法：益气健脾，摄血止血。

*方药：归脾汤加减。黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；当归、龙眼肉养血；酸枣仁、远志宁心；木香理气醒脾；炙甘草调和诸药。可加仙鹤草、棕榈炭、藕节炭收敛止血；熟地、白芍养血；若脾虚湿盛，加薏苡仁、陈皮。

5.阴虚火旺证

*证候：皮肤紫癜时发时止，色鲜红，伴低热盗汗，心烦少寐，口干咽燥，手足心热，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

*治法：滋阴降火，凉血止血。

*方药：知柏地黄丸加减。知母、黄柏滋阴降火；熟地、山茱萸、山药滋补肝肾；茯苓、泽泻、丹皮利水清热。可加紫草、玄参、旱莲草、女贞子凉血止血，滋阴清热。

6.瘀血阻络证

*证候：紫癜色紫暗或紫黑，