发热伴血小板减少综合征诊疗方案(2023年版).docxVIP

·918·中国感染控制杂志2024年7月第23卷第7期ChinJInfectControlVol23No7Jul2024

DOI：10.12138/j．issn．1671-9638.标准·规范·指南

发热伴血小板减少综合征诊疗方案(2023年版）

Diagnosisandtreatmentschemeforseverefeverwiththrombocytopeniasyndrome(2023Edition）

［关键词］发热伴血小板减少综合征；发热伴血小板减少综征病毒；RNA病毒；流行病学；诊疗方案

［keywords］severefeverwiththrombocytopeniasyndrome;severefeverwiththrombocytopeniasyndromevirus;

RNAvirus;epidemiology;diagnosisandtreatmentscheme［中图分类号］R181.3+2R512.8

发热伴血小板减少综合征(SevereFeverwithThrombo-cytopeniaSyndrome,SFTS)是我国于2009年发现的新发病毒性传染病，多分布在山区和丘陵地带，全年均可发病，多发于春、夏季。如不及时诊治，SFTS病死率可高达20%。为进一步规范SFTS临床诊疗工作，在2010年原卫生部发布的《发热伴血小板减少综征诊疗方案》基础上，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

发热伴血小板减少综征病毒(SFTSV)属白蛉纤细病毒科(Phenuiviridae),班达病毒属(BandavirusGenus),分类为大别班达病毒(DabieBandaVirus,DBV)。

SFTSV为分节段的单股负链RNA病毒，呈球形，表面为脂质双层包膜，有由糖蛋白形成的棘突。病毒基因组由大(L)、中(M)、小(S)三个片段组成，根据现有基因组序列分析，可聚集形成多个分支，呈现一定地理区域性聚集特征，尚无证据显示各分支病毒的致病力存在显著差异。

SFTSV对脂质溶剂或去污剂以及强酸、碱、戊二醛、含氯消毒剂等敏感；对紫外线和热敏感，60℃30分钟可灭活。在4℃环境中1周内感染性可保持稳定；25℃6小时，物体表面的病毒仍具有感染性。

二、流行病学

（一）传染源

感染的动物是主要传染源，可能为牛、羊、猫、犬和啮齿类动物。患者也可作为传染源，在发病后7~10天内血液中可分离到病毒。

（二）传播途径

SFTSV主要经带毒长角血蜱等媒介生物叮咬传播，还可在无防护情况下通过接触感染动物或患者的血液、分泌物、排泄物及其污染物造成感染。

（三）易感人群

人群普遍易感。

三、发病机制

SFTSV直接作用于人体多种细胞引起组织、器官损伤。病毒攻击人体的淋巴结，引起淋巴结肿大及坏死性淋巴结炎。在淋巴结、脾脏快速复制后进入体循环，形成病毒血症，同时攻击多组织脏器。SFTSV感染机体后导致免疫功能失调，严重者可诱发细胞因子风暴、内皮损伤，患者可因出血或多脏器功能衰竭死亡。

四、病理改变

SFTS病理损伤广泛，主要表现为心肌细胞结构紊乱伴空泡变性，肺泡出血及间质纤维增生，肝脏汇管区增大、肝窦充血、嗜酸性变，脾脏明显充血、局灶性出血及缺血性损伤，肾小管弥漫性扩张伴肾小管上皮细胞肿大，桥脑局灶性神经元细胞变性，骨髓造血功能减低，可见巨噬细胞增多。

五、临床表现

潜伏期可能为1~2周，在人－人传播病例中，潜伏期多在6~9天。

（一）初期

亦称发热期。起病急，发热，体温38~40℃,伴乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，部分病例有肌肉酸痛、