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吞咽障碍护理流程与常规操作指南

吞咽障碍是临床常见的复杂问题，不仅影响患者的营养摄入与生活质量，更可能引发误吸、肺部感染等严重并发症，甚至危及生命。科学、系统的护理干预是保障患者安全、促进功能恢复的关键环节。本指南旨在梳理吞咽障碍护理的核心流程与常规操作要点，为临床实践提供专业参考。

一、吞咽障碍护理评估流程

精准的评估是制定个性化护理方案的基础，需贯穿护理全程，动态调整。

（一）初步筛查与识别

接诊新患者或患者病情发生变化时，护理人员应首先进行快速筛查。重点关注以下高危人群：如脑卒中、颅脑损伤、帕金森病、老年痴呆、头颈部肿瘤术后、长期卧床或意识障碍者。通过询问病史（有无呛咳史、进食困难主诉）、观察进食过程（有无吞咽延迟、咳嗽、声音嘶哑、流涎）及简易床旁评估工具（如洼田饮水试验）进行初步判断。一旦发现疑似吞咽障碍，应立即启动进一步评估流程，并暂停经口进食或改为安全饮食模式。

（二）全面评估内容

1.功能状态评估：包括意识状态、认知功能（理解力、配合度）、呼吸功能（呼吸频率、节律、血氧饱和度，有无呼吸困难）及肌力（尤其是头颈部、面部及咽喉部肌肉力量）。

2.口腔功能评估：检查口腔卫生状况、牙齿完整性、舌运动范围及力量、口唇闭合能力、有无口腔感觉异常或疼痛、唾液分泌及黏稠度。

3.吞咽过程评估：在安全前提下，观察患者吞咽不同性状食物（如流质、半流质、软食）时的表现，注意有无咀嚼困难、吞咽启动延迟、吞咽时或吞咽后咳嗽、吞咽后声音变化（如湿性发音）、吞咽后呼吸状态改变。

4.营养与hydration状态评估：监测体重变化、血红蛋白、白蛋白等营养指标，评估每日进食量及饮水量是否满足机体需求，有无脱水征象。

5.心理社会评估：关注患者因吞咽困难产生的焦虑、抑郁、社交退缩等心理问题，以及家属的照护压力与认知程度。

（三）多学科团队协作评估

对于复杂或疑似中重度吞咽障碍患者，应及时提请多学科团队会诊，通常包括speech-languagepathologist（言语治疗师/吞咽治疗师）、医生、营养师、康复治疗师等。团队将根据需要进行更专业的评估，如吞咽造影检查、内镜吞咽功能检查等，以明确障碍的性质、部位和程度，为制定治疗与护理方案提供金标准。

二、吞咽障碍患者的常规护理操作

（一）饮食管理与调整

1.饮食性状选择与制备：根据评估结果及治疗师建议，为患者提供安全的饮食性状。常见类型包括：

*流质饮食：需根据情况选择普通流质、稠厚流质（如通过增稠剂调制）。稠厚流质可降低误吸风险，但需注意患者的接受度和吞咽效率。

*半流质饮食：如米糊、藕粉、粥类（煮烂）、蛋羹等，质地均匀，易吞咽。

*软食/泥状饮食：将固体食物煮熟煮软后捣碎或用料理机打成泥，如土豆泥、蔬菜泥、肉末泥，确保无粗硬颗粒，避免黏性过大（如汤圆、糯米制品）或干硬、脆的食物（如饼干、坚果）。

*普食：仅适用于吞咽功能基本恢复，经评估确认安全的患者。

制备食物时，应注意色香味的调配，保证营养均衡，温度适宜（避免过烫或过冷），并去除食物中的骨头、鱼刺、硬核等潜在风险因素。

2.进食环境与时机：确保进食环境安静、整洁、无干扰，使患者能集中注意力。患者应在神志清楚、情绪稳定、呼吸平稳时进食，避免在疲劳、疼痛或急于排便时进食。

（二）进食护理与照护技巧

1.体位调整：这是预防误吸的重要措施。

*首选体位：坐位或半坐位（躯干与床面呈60°-90°角），头稍前倾，颈部放松。

*卧床患者：若病情不允许坐起，可将床头抬高30°-45°，头偏向健侧（如有一侧肢体无力）。

进食后应保持原体位30-60分钟，避免立即平卧，以减少反流误吸的风险。

2.进食技巧与观察：

*小口慢喂：每次喂食量不宜过多，从少量开始（如1-2汤匙或5-10毫升），确认完全吞咽后再喂下一口。

*指导吞咽：鼓励患者吞咽时收紧下巴，做低头动作（如“下巴贴胸口”），或在吞咽后做清嗓动作，以清除咽部残留食物。

*交替进食与饮水：对于部分患者，可在喂食几口食物后，给予少量水（或根据医嘱给予的流质）帮助冲洗咽部。

*密切观察：全程观察患者面色、呼吸、有无呛咳、噎塞、吞咽费力等情况。一旦发生呛咳，应立即停止喂食，帮助患者拍背，鼓励咳嗽排出异物，观察呼吸是否恢复平稳，必要时吸痰或紧急处理。

*耐心与鼓励：给予患者充分的时间进食，避免催促。对患者的每一点进步给予肯定和鼓励，增强其信心。

（三）口腔护理与卫生

良好的口腔卫生是预防口腔感染、减少误吸性肺炎风险的基础。

*频次：至少每日早晚各一次，对于不能自行漱口或吞咽的患者，应增加口腔护理次数，尤其在进食后。

*方法：根据患者意识和配合程度选择合适的口腔护理方法，如棉球擦拭、